Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה אורתופדית › זיהומים בעצם ובמפרק · IMLE
זיהום סביב תותבת מפרק (PJI)
זיהום סביב תותבת הוא זיהום של ביופילם על השתל; האבחנה נשענת על שאיבת נוזל מפרק ומדדי דלקת לפני כל אנטיביוטיקה, והטיפול נקבע לפי משך הזיהום ויציבות השתל: ניקוי עם שימור השתל, או החלפה בשלב אחד או בשני שלבים.
למה זה חשוב במבחן
השאלה הטיפוסית מתארת מפרק ירך או ברך מלאכותי שכואב חודשים אחרי הניתוח, עם CRP גבוה מעט, או מפרק אדום ונפוח עם חום. ההבחנה בין זיהום מוקדם (בשבועות הראשונים אחרי הניתוח), זיהום מאוחר ועצל (חודשים עד שנתיים, לרוב חיידקים פחות אלימים כמו סטפילוקוק קואגולז-שלילי), וזיהום המטוגני מאוחר (מקור בדם שנים אחרי הניתוח) קובעת את הטיפול. לפי הגדרת הקונצנזוס הבינלאומי, שני קריטריונים ראשיים מספיקים לאבחנה: פיסטולה שמתקשרת לתותבת, או שתי תרביות חיוביות לאותו חיידק. קריטריונים משניים כוללים CRP, שקיעת דם ו-D-dimer בדם, ספירת תאים לבנים ואחוז נויטרופילים בנוזל המפרק, לויקוציט אסטרז, אלפא-דפנסין, היסטולוגיה ומוגלה בניתוח. העיקרון החשוב ביותר: לא לתת אנטיביוטיקה ״עיוורת״ לפני שאיבה ותרביות, ובמידת האפשר להפסיק אנטיביוטיקה כשבועיים לפני השאיבה. בכתף, Cutibacterium acnes גורם לזיהום עצל ודורש דגירה ארוכה של התרביות. זיהום חריף עם שתל יציב מטופל בניקוי, אנטיביוטיקה ושימור השתל (DAIR) עם החלפת החלקים הניידים; זיהום כרוני מחייב החלפה, בשלב אחד או בשני שלבים עם מרווח אנטיביוטי (spacer). ריפמפיצין מוסף לרוב בזיהום סטפילוקוקי סביב שתל בגלל פעילותו נגד ביופילם. מניעה כוללת טיפול בזיהומים פעילים לפני הניתוח, אנטיביוטיקה מונעת לפני החתך וסטריליות קפדנית בחדר הניתוח.
נקודות מפתח
- זיהום של ביופילם על השתל.
- שאיבת נוזל מפרק ותרביות לפני כל אנטיביוטיקה.
- קריטריון ראשי: פיסטולה או שתי תרביות חיוביות לאותו חיידק.
- זיהום חריף עם שתל יציב — DAIR; כרוני — החלפה.
- ריפמפיצין נגד ביופילם בזיהום סטפילוקוקי.
טבלה מסכמת
| סוג זיהום | זמן מהניתוח או מהתסמינים | טיפול מקובל |
|---|---|---|
| מוקדם אחרי ניתוח | שבועות ראשונים אחרי הניתוח | ניקוי, אנטיביוטיקה ושימור השתל (DAIR) עם החלפת חלקים ניידים |
| המטוגני חריף | תסמינים של פחות מ-3 שבועות בשתל יציב | DAIR אם השתל יציב והרקמות טובות |
| כרוני או עצל | חודשים עד שנתיים, כאב מתמשך | החלפה בשלב אחד או בשני שלבים |
| שתל משוחרר או פיסטולה | בכל שלב | החלפה; DAIR אינו מתאים |
| חולה שאינו מועמד לניתוח | בכל שלב | אנטיביוטיקה מדכאת ארוכת טווח |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורתופדית, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- International Consensus Meeting on Musculoskeletal Infection (ICM), 2018 — Definition of Periprosthetic Joint Infection
- IDSA Clinical Practice Guideline, 2013 — Diagnosis and Management of Prosthetic Joint Infection
- AAOS Clinical Practice Guideline, 2019 — Diagnosis and Prevention of Periprosthetic Joint Infections
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.