Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה אורתופדית › טראומה ושברים · IMLE
שברים פתוחים — סיווג גוסטילו וטיפול
שבר פתוח הוא שבר שמתקשר לסביבה דרך פצע; הסכנות הן זיהום ואי-איחוי, ולכן הטיפול מבוסס על אנטיביוטיקה בתוך שעה, חיסון לטטנוס, חבישה סטרילית וקיבוע זמני, ואחר כך ניקוי ניתוחי, ייצוב וכיסוי רקמות מוקדם.
למה זה חשוב במבחן
שאלות מציגות פצע מעל שבר ומבקשות את הסדר הנכון של הפעולות או את הסיווג. הכלל הראשון: כל פצע מעל שבר או בסמוך לו נחשב שבר פתוח עד שהוכח אחרת. במיון נותנים אנטיביוטיקה בווריד בהקדם, רצוי בתוך שעה מהפציעה, מוודאים חיסון לטטנוס, מצלמים את הפצע, מסירים זיהום גס בלבד, מכסים בחבישה ספוגה במלח ומקבעים בסד — בלי לחקור את הפצע שוב ושוב במיון. סיווג גוסטילו-אנדרסון נקבע סופית רק בחדר הניתוח אחרי הניקוי, כי הוא תלוי בנזק לרקמות ולא רק בגודל הפצע. אנרגיה גבוהה, זיהום חקלאי או ביוב, ושבר מרוסק הופכים כל שבר לסוג III גם אם הפצע קטן. לפי תקני הטיפול הבריטיים, ניקוי ניתוחי נעשה מיד בזיהום גס או בפגיעה בכלי דם, בתוך 12 שעות בשבר באנרגיה גבוהה, ובתוך 24 שעות בשאר המקרים, וכיסוי רקמות סופי רצוי בתוך 72 שעות. בשאלות על גפה עם פגיעה בעורק (סוג IIIC) יש לחשוב על שחזור כלי דם מהיר, על פסיוטומיה ועל תסמונת מדור, שיכולה להופיע גם בשבר פתוח. בגפה מרוסקת קשה, ההחלטה בין שחזור לקטיעה נעשית בצוות משולב של אורתופדים ומנתחים פלסטיים.
נקודות מפתח
- כל פצע מעל שבר — שבר פתוח עד שהוכח אחרת.
- אנטיביוטיקה בתוך שעה וחיסון לטטנוס.
- גוסטילו I, II, IIIA, IIIB, IIIC לפי הנזק לרקמות.
- ניקוי ניתוחי בזמן לפי חומרה; כיסוי בתוך 72 שעות.
- IIIC — פגיעה בעורק שדורשת תיקון.
טבלה מסכמת
| סוג | פצע ונזק לרקמות | הערות |
|---|---|---|
| I | פצע קטן מ-1 ס״מ, נקי, נזק מועט לרקמות | לרוב שבר פשוט באנרגיה נמוכה |
| II | פצע של 1–10 ס״מ, נזק בינוני לרקמות | ללא קילוף נרחב של הפריוסט |
| IIIA | נזק נרחב או אנרגיה גבוהה, אך כיסוי רקמות אפשרי | כולל זיהום חקלאי ושבר מרוסק גם בפצע קטן |
| IIIB | נזק נרחב עם קילוף פריוסט; נדרש מתלה (flap) לכיסוי | סיכון זיהום גבוה; כיסוי בתוך 72 שעות |
| IIIC | פגיעה בעורק שדורשת תיקון | שחזור כלי דם דחוף ופסיוטומיה |
שאלה מהמבחן, בחינם
בן 32 נ פגע במשחק כדורגל וסובל משבר טיביה פתוח גוסטילו 2 . הוא מגיע לחדר מיון בשעה שתיים בלילה. מה עיתוי הניתוח הנכון?
- א. תוך 6 שעות מרגע הפציעה על מנת להפחית שיעור סיבוכים
- ב. בהקדם, אך רק כאשר יש חדר ניתוח זמין וצוות כשיר
- ג. ניתן להתייחס אליו כשבר סגור ולתאם לו מועד בעוד מספר ימים
- ד. אין חשיבות לעיתוי כל עוד משתמשים במקבע חיצוני
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורתופדית, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה דחופה, כירורגיה כללית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- BOA/BAPRAS Standards for the Management of Open Fractures, 2020 — Open Fractures
- Rockwood and Green's Fractures in Adults, 9th ed. (2019) — Initial Management of Open Fractures
- Gustilo RB, Anderson JT, J Bone Joint Surg Am (1976; modified 1984) — Classification of open fractures
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.