Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה אורתופדית › זיהומים בעצם ובמפרק · IMLE
אוסטאומיאליטיס (זיהום בעצם)
זיהום בעצם מגיע בדם (בעיקר בילדים ובחוליות), מהתפשטות ממוקד סמוך (כף רגל סוכרתית) או מחבלה וניתוח; האבחנה נשענת על MRI ותרבית, והטיפול משלב אנטיביוטיקה ממושכת עם ניתוח כשיש מוגלה או עצם מתה.
למה זה חשוב במבחן
בילדים, הזיהום מגיע בדם ומתמקם במטפיזה של עצם ארוכה בגלל זרימה איטית בלולאות כלי הדם; הילד מופיע עם חום, כאב מקומי וסירוב להשתמש בגפה. החיידק השכיח הוא סטפילוקוקוס זהוב, כולל זנים עמידים, ובילדים מתחת לגיל 4 קינגלה קינגה (Kingella kingae); בחולי אנמיה חרמשית יש לחשוב גם על סלמונלה, ובילודים על סטרפטוקוק מקבוצה B וחיידקים גרם-שליליים. צילום רגיל תקין בשבועיים הראשונים, ולכן MRI הוא בדיקת הבחירה; תרביות דם חיוביות בכמחצית מהילדים. בילדים נותנים אנטיביוטיקה בווריד ועוברים מוקדם לטיפול פומי כשהחום יורד וה-CRP משתפר, לסך של כ-3–4 שבועות; ניתוח נדרש כשיש מורסה תת-פריוסטלית או חוסר תגובה. במבוגרים שכיחים יותר זיהום בחוליות, זיהום סביב שתלים וזיהום בכף רגל סוכרתית: כשהחולה יציב, עדיף לקחת ביופסיה לתרבית לפני אנטיביוטיקה. אוסטאומיאליטיס כרונית מתאפיינת בעצם מתה (sequestrum), עצם חדשה סביבה (involucrum) ופיסטולה; הטיפול הוא ניקוי ניתוחי של כל העצם המתה ואנטיביוטיקה ממושכת, ופיסטולה שנמשכת שנים עלולה להתמיר לקרצינומה של תאי קשקש (Marjolin). ירידה מהירה ב-CRP היא סמן טוב להצלחת הטיפול ומשמשת להחלטה על מעבר לטיפול פומי.
נקודות מפתח
- בילדים: זיהום בדם שמתמקם במטפיזה.
- סטפילוקוקוס זהוב שכיח בכל הגילים; קינגלה בילדים צעירים; סלמונלה באנמיה חרמשית.
- MRI היא בדיקת הבחירה; צילום מאחר בשבועיים.
- בילדים — מעבר מוקדם לטיפול פומי, 3–4 שבועות בסך הכל.
- כרונית: עצם מתה ופיסטולה — ניקוי ניתוחי.
טבלה מסכמת
| מצב | חיידקים שכיחים | אבחנה | טיפול |
|---|---|---|---|
| אוסטאומיאליטיס חריפה בילד | סטפילוקוקוס זהוב; קינגלה מתחת לגיל 4 | MRI, תרביות דם, CRP | אנטיביוטיקה בווריד ומעבר מוקדם לפומי, 3–4 שבועות |
| חולה באנמיה חרמשית | סלמונלה וסטפילוקוקוס זהוב | MRI ותרביות | כיסוי לשני החיידקים |
| זיהום בחוליות במבוגר | סטפילוקוקוס זהוב | MRI, תרביות דם וביופסיה מונחית CT | אנטיביוטיקה כ-6 שבועות; ניתוח בחסר נוירולוגי או חוסר יציבות |
| כף רגל סוכרתית | זיהום מעורב | מגע בעצם עם מכשיר (probe-to-bone), MRI, ביופסיית עצם | ניקוי, אנטיביוטיקה, טיפול בלחץ ובאיסכמיה |
| אוסטאומיאליטיס כרונית | סטפילוקוקוס זהוב, זיהום מעורב | עצם מתה, פיסטולה, MRI ו-CT | ניקוי ניתוחי, כיסוי רקמות ואנטיביוטיקה ממושכת |
שאלה מהמבחן, בחינם
מה בדיקת הדימות המדויקת ביותר ובעלת ה- positive predictive value הגבוהה ביותר לאבחון של אוסטאומיליטיס כרוני באדם שטופל באופן חלקי באנטיביוטיקה?
- א. מיפוי עם תאי דם לבנים מסומנים בטכנציום 99 mTC
- ב. מיפוי עם תאי דם לבנים מסומנים באינדיום 111 In
- ג. חתכי STIR בבדיקת MRI
- ד. מיפוי FDG-PET
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורתופדית, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת ילדים, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics, 8th ed. (2020) — Bone and Joint Sepsis
- IDSA Clinical Practice Guideline, 2015 — Native Vertebral Osteomyelitis in Adults
- Apley and Solomon's System of Orthopaedics and Trauma, 10th ed. (2017) — Infection
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.