Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה אורתופדית › פגיעות עצב · IMLE
פגיעות בעצבים היקפיים — סיווג סדון וסנדרלנד
סיווג סדון מחלק פגיעה עצבית לשלוש דרגות — נוירפרקסיה (חסימת הולכה), אקסונוטמזיס (קרע באקסון עם מעטפת שלמה) ונוירוטמזיס (קטיעה מלאה) — והדרגה קובעת אם תהיה החלמה עצמונית ואם צריך ניתוח.
למה זה חשוב במבחן
שאלות מציגות חולה עם חולשה או חוסר תחושה אחרי שבר, נקע או חתך, ומבקשות לקבוע את סוג הפגיעה ואת הצעד הבא. בנוירפרקסיה רק המיאלין נפגע, אין ניוון של האקסון, וההחלמה מלאה בתוך שבועות עד כ-3 חודשים. באקסונוטמזיס האקסון נקרע אך המעטפות שלמות, החלק המרוחק עובר ניוון ואלרי (Wallerian), והאקסון צומח מחדש בקצב של כ-1 מ״מ ליום; ניתן לעקוב אחר ההתקדמות בעזרת סימן טינל (Tinel) שמתקדם לאורך העצב. בנוירוטמזיס העצב נקטע לגמרי ואין החלמה עצמונית בלי תיקון. סיווג סנדרלנד מפרט חמש דרגות לפי השכבות שנפגעו. בדיקות הולכה עצבית ו-EMG מראות סימני דנרבציה רק אחרי כ-3 שבועות, ולכן מבוצעות לרוב 3–4 שבועות אחרי הפציעה ושוב בהמשך. העיקרון המעשי החשוב: פציעה פתוחה וחדה עם חסר עצבי מטופלת בחקירה ובתיקון מוקדם, ואילו פגיעה סגורה, כמו אחרי שבר או נקע, היא לרוב נוירפרקסיה או אקסונוטמזיס ומטופלת במעקב; אם אין סימני החלמה קליניים או חשמליים אחרי כ-3 חודשים, שוקלים חקירה ניתוחית. יש מגבלת זמן: לוחיות הקצה בשריר מתנוונות בהדרגה, ואם השריר לא מקבל עצבוב מחדש בתוך כ-12–18 חודשים, ההחלמה המוטורית לא תחזור, ואז נשקלות העברות גידים או העברות עצבים.
נקודות מפתח
- נוירפרקסיה — מיאלין בלבד; החלמה מלאה בתוך שבועות.
- אקסונוטמזיס — צמיחה מחדש של כ-1 מ״מ ליום; סימן טינל מתקדם.
- נוירוטמזיס — אין החלמה ללא תיקון.
- חתך חד — תיקון מוקדם; פגיעה סגורה — מעקב וחקירה אחרי כ-3 חודשים ללא שיפור.
- EMG משמעותי רק אחרי 3–4 שבועות.
טבלה מסכמת
| סדון | מה נפגע | פרוגנוזה | טיפול |
|---|---|---|---|
| נוירפרקסיה | מיאלין בלבד, ללא ניוון אקסון | החלמה מלאה בתוך שבועות עד כ-3 חודשים | מעקב והגנה על הגפה |
| אקסונוטמזיס | אקסון קרוע, מעטפות שלמות | החלמה איטית, כ-1 מ״מ ליום | מעקב, סימן טינל ובדיקות חשמליות |
| נוירוטמזיס | קטיעה מלאה של העצב | אין החלמה עצמונית | תיקון ישיר או שתל עצב |
| חתך חד עם חסר עצבי | לרוב נוירוטמזיס | תלוי בתיקון מוקדם | חקירה ותיקון מוקדמים |
| פגיעה סגורה ללא שיפור | אקסונוטמזיס או נוירוטמזיס | ירודה אם מאחרים | חקירה אחרי כ-3 חודשים ללא שיפור |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורתופדית, בחינת הרישוי ברפואה, נוירוכירורגיה, כירורגיה פלסטית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Green's Operative Hand Surgery, 8th ed. (2022) — Nerve Repair and Nerve Grafting
- Seddon HJ; Sunderland S, Brain (1943; 1951) — Classification of peripheral nerve injury
- Campbell's Operative Orthopaedics, 14th ed. (2021) — Peripheral Nerve Injuries
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.