Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה אורתופדית › טראומה ושברים · IMLE
שברי קרסול — כללי אוטווה וסיווג ובר
כללי אוטווה קובעים מי צריך צילום אחרי חבלת קרסול, ושאלת המפתח בשבר היא יציבות המפרק: שבר יציב של הפיבולה מטופל במגף ודריכה, ושבר לא יציב — דו-קרסולי, עם פגיעה בסינדסמוזיס או עם תזוזה של הטלוס — מטופל בניתוח.
למה זה חשוב במבחן
חבלת קרסול היא אחת הסיבות השכיחות לפנייה למיון, והשאלות בודקות שני צעדים. הראשון: האם לצלם. לפי כללי אוטווה מצלמים קרסול כשיש כאב באזור הקרסוליות ואחד מאלה: רגישות בקצה או בשוליים האחוריים של הקרסול הצדי או הפנימי בטווח 6 ס״מ התחתונים, או אי-יכולת לדרוך 4 צעדים גם מיד אחרי החבלה וגם במיון; מצלמים כף רגל כשיש רגישות בבסיס המסרק החמישי או בעצם הנביקולרית. השני: האם השבר יציב. סיווג ובר (Weber) מתאר את גובה שבר הפיבולה ביחס לסינדסמוזיס: A מתחת לו, B בגובהו ו-C מעליו. שבר A יציב לרוב. שבר B יציב כשאין פגיעה בצד הפנימי — אין רגישות פנימית, והמרווח בין הטלוס לקרסול הפנימי תקין גם בצילום בעומס. שבר C פוגע בסינדסמוזיס ואינו יציב. שבר מייסונב (Maisonneuve) הוא שבר בפיבולה הפרוקסימלית יחד עם פגיעה פנימית וקרע של הסינדסמוזיס, ולכן בחבלת קרסול עם כאב ליד הברך יש לצלם את כל השוק. קרסול נקוע עם עור מתוח או גפה חיוורת מוחזר מיד, עוד לפני הצילום, כדי להציל את העור ואת זרימת הדם. בחולים עם סוכרת ונוירופתיה שיעור הסיבוכים גבוה, והקיבוע נמשך זמן רב יותר.
נקודות מפתח
- כללי אוטווה: רגישות בשוליים האחוריים של הקרסוליות או אי-יכולת לדרוך 4 צעדים.
- ובר: A מתחת, B בגובה, C מעל הסינדסמוזיס.
- יציבות תלויה בצד הפנימי ובסינדסמוזיס.
- לא יציב — דו-קרסולי, Weber C, טלוס מוזז — ניתוח.
- מייסונב: שבר פיבולה פרוקסימלי עם פגיעה בסינדסמוזיס.
טבלה מסכמת
| סוג | מיקום שבר הפיבולה | יציבות | טיפול |
|---|---|---|---|
| Weber A | מתחת לסינדסמוזיס | יציב לרוב | מגף או תחבושת ודריכה לפי יכולת |
| Weber B בודד | בגובה הסינדסמוזיס, ללא פגיעה פנימית | יציב אם המרווח הפנימי תקין בצילום בעומס | מגף ודריכה ומעקב צילומי |
| Weber B עם פגיעה פנימית | בגובה הסינדסמוזיס עם שבר או קרע פנימי | לא יציב | קיבוע פנימי (ORIF) |
| Weber C | מעל הסינדסמוזיס | לא יציב, פגיעה בסינדסמוזיס | קיבוע פנימי וקיבוע של הסינדסמוזיס |
| מייסונב | פיבולה פרוקסימלית עם פגיעה פנימית | לא יציב | קיבוע של הסינדסמוזיס |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורתופדית, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה דחופה, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Rockwood and Green's Fractures in Adults, 9th ed. (2019) — Ankle Fractures
- Stiell IG et al., Ottawa Ankle Rules, JAMA (1993) — Decision rules for the use of radiography in acute ankle injuries
- NICE Guideline NG38, 2016 — Fractures (non-complex): assessment and management
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.