Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה אורתופדית › אורתופדיה ילדים · IMLE
שברים בלוחית הגדילה — סיווג סלטר-האריס
בילדים, לוחית הגדילה (physis) חלשה מהרצועות ומהעצם, ולכן חבלה גורמת לשבר דרכה; סיווג סלטר-האריס מנבא את הסיכון להפרעת גדילה ומכתיב אם נדרשת החזרה אנטומית.
למה זה חשוב במבחן
שאלות מציגות צילום או תיאור של שבר ליד מפרק בילד ומבקשות סוג לפי סלטר-האריס וטיפול. הסוג השכיח ביותר הוא II (כ-75%), ושברים מסוג III ו-IV חוצים את המשטח המפרקי ודורשים החזרה אנטומית, לרוב בניתוח. סוג V הוא מעיכה של הלוחית שלעתים אינו נראה בצילום הראשון ומתגלה רק מאוחר כעצירת גדילה. נקע של רצועה בילד צעיר נדיר יחסית: רגישות מעל הלוחית עם צילום תקין מטופלת כשבר מסוג I. יש לזכור גם את עקרון ההבדלה מהתעללות בילד כשהמנגנון אינו מתאים. הסיכון להפרעת גדילה תלוי לא רק בסוג השבר אלא גם במיקום ובגיל: לוחיות שאחראיות לחלק גדול מהגדילה, כמו הפמור הדיסטלי והטיביה הפרוקסימלית, רגישות במיוחד, וככל שהילד צעיר יותר כך נותרה יותר גדילה ועיוות מגשר עצם יהיה גדול יותר. מנגד, ילד צעיר מסוגל לעצב מחדש זווית לא מושלמת, בעיקר במישור התנועה של המפרק הקרוב, ולכן לא כל תזוזה מחייבת החזרה. סוג מיוחד הוא שבר המעבר (Tillaux וטריפלנה) בקרסול של מתבגר, שבו הלוחית נסגרת באופן לא אחיד והשבר מתנהג כמו סוג III או IV ומצריך CT לתכנון. בכל שבר בלוחית, מעקב קליני וצילומי של כשנה מאפשר לגלות עצירת גדילה מוקדם ולתקן אותה. בתיעוד ובהסבר להורים יש לציין מראש את הסיכון להפרעת גדילה ואת הצורך במעקב, גם כשהשבר נראה קל.
נקודות מפתח
- לוחית הגדילה היא החוליה החלשה בשלד של ילד.
- סוג II הוא השכיח ביותר (כ-75%).
- סוגים III ו-IV תוך-מפרקיים ודורשים החזרה אנטומית.
- סוג V — מעיכה, פרוגנוזה גרועה ואבחנה לרוב בדיעבד.
- מעקב גדילה אחרי שברים בלוחיות בסיכון.
טבלה מסכמת
| סוג | מהלך קו השבר | פרוגנוזה וטיפול |
|---|---|---|
| I | דרך לוחית הגדילה בלבד (הפרדה) | פרוגנוזה טובה; קיבוע בגבס, לעתים צילום תקין |
| II | דרך הלוחית ויוצא דרך המטפיזה | השכיח ביותר; החזרה סגורה וגבס, פרוגנוזה טובה |
| III | דרך הלוחית ויוצא דרך האפיפיזה אל המפרק | תוך-מפרקי; החזרה אנטומית, לרוב ניתוחית |
| IV | חוצה מטפיזה, לוחית ואפיפיזה | תוך-מפרקי; קיבוע פנימי, סיכון לגשר עצם (physeal bar) |
| V | מעיכה של הלוחית | פרוגנוזה גרועה; לעתים אבחנה רק בדיעבד כעצירת גדילה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורתופדית, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת ילדים, רפואה דחופה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Rockwood and Wilkins' Fractures in Children, 9th ed. (2019) — Physeal Injuries
- Apley and Solomon's System of Orthopaedics and Trauma, 10th ed. (2017) — Injuries of the Growth Plate (Children's Fractures)
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.