Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה אורתופדית › החלפות מפרקים ושחזור · IMLE
החלפת מפרק ירך וברך — התוויות וסיבוכים
החלפת מפרק מיועדת לאוסטאוארתריטיס בשלב סופי שכואב ומגביל למרות טיפול שמרני; ההצלחה גבוהה, ושאלות הבחינה מתמקדות בעיקר בסיבוכים: פקקת ורידים, נקע של התותבת, זיהום, שבר סביב השתל, פגיעה עצבית והתרופפות.
למה זה חשוב במבחן
שאלות בתחום מציגות חולה בימים או בשבועות אחרי ניתוח, ומבקשות לזהות סיבוך ולבחור את הצעד הבא. ההחלטה לנתח נשענת על כאב ופגיעה תפקודית, לא על חומרת הצילום לבד, ומגיעה אחרי ניסיון של טיפול שמרני: ירידה במשקל, פעילות גופנית מותאמת, פיזיותרפיה ומשככי כאבים. התוויות נגד עיקריות הן זיהום פעיל במפרק או במקום אחר בגוף, מפרק נוירופתי ומנגנון יישור לא תקין בברך. אחרי החלפת ירך, נקע התותבת שכיח בחודשים הראשונים, בעיקר אחרי גישה אחורית ובתנוחה של כיפוף, קירוב וסיבוב פנימי; העצב בסיכון הוא העצב הסיאטי, בעיקר הענף הפרונאלי שלו. אחרי החלפת ברך, תיקון של עיוות ולגוס עם קונטרקטורה בכיפוף מסכן את העצב הפרונאלי המשותף. מניעת פקקת ורידים מקובלת לפי הנחיות NICE: אחרי החלפת ירך כ-28 ימים של טיפול מונע, ואחרי החלפת ברך כ-14 ימים, באחת מכמה אפשרויות (הפרין במשקל מולקולרי נמוך, אספירין אחרי תקופה ראשונית, או נוגדי קרישה פומיים ישירים). חולה עם כאב חדש בתותבת ותיקה צריך בירור לזיהום לפני שמניחים התרופפות מכנית. חלופה בחולים צעירים עם מעורבות של מדור אחד בלבד בברך היא החלפה חלקית (unicompartmental).
נקודות מפתח
- התוויה: אוסטאוארתריטיס סופית עם כאב ופגיעה תפקודית למרות טיפול שמרני.
- נקע תותבת ירך: חודשים ראשונים, גישה אחורית.
- מניעת פקקת: כ-28 ימים בירך וכ-14 ימים בברך.
- עצב בסיכון: סיאטי בירך, פרונאלי בברך.
- כאב חדש בתותבת ותיקה — לשלול זיהום.
טבלה מסכמת
| סיבוך | מתי ואצל מי | ממצא | טיפול |
|---|---|---|---|
| נקע של תותבת ירך | חודשים ראשונים, גישה אחורית | קיצור וסיבוב פנימי של הרגל אחרי כיפוף עמוק | החזרה סגורה בהרדמה; תיקון ניתוחי בנקעים חוזרים |
| פקקת ורידים ותסחיף ריאתי | שבועות ראשונים | נפיחות שוק, קוצר נשימה | מניעה: כ-28 ימים בירך וכ-14 ימים בברך |
| זיהום סביב התותבת | בכל שלב | כאב, חום, הפרשה מהפצע, CRP מוגבר | שאיבה ותרביות לפני אנטיביוטיקה |
| פגיעה עצבית | ירך: עצב סיאטי; ברך: עצב פרונאלי | נפילת כף רגל | בברך: כיפוף הברך ושחרור תחבושות; מעקב או חקירה |
| שבר סביב השתל | נפילה בחולה עם עצם דלילה | כאב פתאומי ואי-יכולת לדרוך | קיבוע או החלפה לפי יציבות השתל |
| התרופפות ושחיקה | שנים אחרי הניתוח | כאב בדריכה, אוסטאוליזיס בצילום | שלילת זיהום ואז ניתוח חוזר (revision) |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורתופדית, בחינת הרישוי ברפואה, גריאטריה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Campbell's Operative Orthopaedics, 14th ed. (2021) — Arthroplasty of the Hip; Arthroplasty of the Knee
- NICE Guideline NG157, 2020 — Joint replacement (primary): hip, knee and shoulder
- NICE Guideline NG89, 2018 (updated 2019) — Venous thromboembolism in over 16s
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.