Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה אורתופדית › טראומה ושברים · IMLE
ריפוי שברים ואי-איחוי (Nonunion)
שבר מתאחה כשיש שילוב נכון של ביולוגיה (אספקת דם ותאים) ומכניקה (יציבות מתאימה); אי-איחוי היפרטרופי נובע מחוסר יציבות ומטופל בייצוב, ואי-איחוי אטרופי נובע מביולוגיה לקויה ומטופל בייצוב יחד עם שתל עצם.
למה זה חשוב במבחן
שאלות בתחום מציגות שבר שלא התאחה אחרי חודשים, ומבקשות לזהות את הסוג ואת הטיפול, או לזהות גורם סיכון. הריפוי עובר ארבעה שלבים: המטומה ודלקת, קלוס רך, קלוס קשה ועיצוב מחדש. יש שני מסלולי ריפוי: ריפוי ראשוני, ללא קלוס, כשיש יציבות מוחלטת ודחיסה בין השברים (פלטה דוחסת בשבר פשוט או תוך-מפרקי); וריפוי משני דרך קלוס, כשיש יציבות יחסית ומעט תנועה (גבס, מסמר תוך-לשדי, מקבע חיצוני). אי-איחוי מוגדר כשבר שלא התאחה ושאין בו התקדמות בריפוי במשך כמה חודשים רצופים, לרוב אחרי 6–9 חודשים מהפציעה; איחור באיחוי הוא ריפוי איטי מהצפוי שעדיין מתקדם. גורמי סיכון: עישון, סוכרת, תת-תזונה וחסר ויטמין D, שבר פתוח או באנרגיה גבוהה, זיהום, קיבוע לא מתאים ופגיעה באספקת הדם. אזורים עם אספקת דם גבולית נוטים במיוחד לאי-איחוי: עצם הסקפואיד, צוואר הפמור, הטיביה הדיסטלית ובסיס המסרק החמישי (שבר ג׳ונס). לפני כל ניתוח באי-איחוי יש לשלול זיהום, כי אי-איחוי נגוע דורש ניקוי לפני שחזור. שאלה נוספת שכיחה עוסקת בריפוי לא תקין (malunion), שבו השבר התאחה בעיוות זוויתי, סיבובי או בקיצור.
נקודות מפתח
- ריפוי דורש ביולוגיה טובה ויציבות מתאימה.
- ריפוי ראשוני ביציבות מוחלטת; משני דרך קלוס ביציבות יחסית.
- היפרטרופי — בעיית יציבות; אטרופי — בעיית ביולוגיה.
- אזורים בסיכון: סקפואיד, צוואר הפמור, טיביה דיסטלית ושבר ג׳ונס.
- לשלול זיהום ולטפל בגורמי סיכון כמו עישון.
טבלה מסכמת
| סוג | מראה בצילום | הסיבה העיקרית | טיפול |
|---|---|---|---|
| אי-איחוי היפרטרופי | קלוס רב, ״רגל פיל״, קו שבר פתוח | חוסר יציבות; הביולוגיה טובה | ייצוב (למשל מסמר או פלטה), ללא צורך בשתל |
| אי-איחוי אטרופי | קצוות דקים ומעוגלים, ללא קלוס | ביולוגיה לקויה, אספקת דם ירודה | ייצוב, ניקוי הקצוות ושתל עצם עצמי |
| אי-איחוי אוליגוטרופי | מעט קלוס | תזוזה או מגע לא מספיק בין השברים | שיפור המגע והייצוב, לעתים שתל |
| אי-איחוי נגוע | לעתים עם עצם מתה ופיסטולה | זיהום | ניקוי, אנטיביוטיקה, ואחר כך שחזור |
| איחור באיחוי | ריפוי איטי שעדיין מתקדם | גורמי סיכון כלליים | טיפול בגורמי הסיכון ומעקב |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורתופדית, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Rockwood and Green's Fractures in Adults, 9th ed. (2019) — Bone and Cartilage Healing; Nonunions
- AO Principles of Fracture Management, 3rd ed. (2017) — Biology and Biomechanics of Fracture Healing
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.