Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה אורתופדית › טראומה ושברים · IMLE
תסמונת תסחיף שומן
תסמונת תסחיף שומן מופיעה בדרך כלל 24–72 שעות אחרי שבר בעצם ארוכה או באגן, עם שלישייה של קשיי נשימה והיפוקסמיה, בלבול ופריחה פטכיאלית; הטיפול תומך, והמניעה החשובה היא קיבוע מוקדם של שברי הפמור.
למה זה חשוב במבחן
השאלה הטיפוסית מתארת צעיר עם שבר בפמור אחרי תאונת דרכים, שמצבו יציב ביום הראשון, ובתוך יום-יומיים מפתח קוצר נשימה, ירידה בריווי החמצן, בלבול או אי-שקט ופריחה של נקודות דימום קטנות בבתי השחי, בלחמית ובחלל הפה. הפריחה היא סימן ייחודי יחסית, אך מופיעה רק בחלק מהחולים ולעתים מאוחר. המנגנון כולל כניסה של טיפות שומן ממח העצם לזרם הדם ותגובה דלקתית בריאות ובכלי הדם. האבחנה קלינית, נעזרת בקריטריונים של גורד (Gurd) ובשלילת אבחנות אחרות: תסחיף ריאתי מפקקת, דלקת ריאות מאספירציה, חבלת ריאה, דימום תוך-גולגולתי ופגיעה מוחית. צילום חזה יכול להראות תסנינים מפוזרים, ו-MRI של המוח מראה לעתים נגעים זעירים מפוזרים. גורמי סיכון: שברים מרובים בעצמות ארוכות, גיל צעיר, שבר סגור, וקיבוע מאוחר. קיבוע מוקדם של שבר בפמור, בתוך 24 שעות כשמצב החולה מאפשר, מפחית את הסיכון לתסמונת ולסיבוכים ריאתיים. הטיפול הוא תומך בלבד: חמצן, הנשמה כשצריך, שמירה על נפח דם מתאים ומעקב נוירולוגי; סטרואידים אינם טיפול שגרתי. ברוב החולים יש החלמה מלאה, אך במקרים קשים התסמונת מסכנת חיים. בחולה עם פגיעות רבות ומצב לא יציב, קיבוע חיצוני זמני (damage control) עדיף על ניתוח ממושך מיידי. בשאלות על אבחנה מבדלת, הופעה מיידית אחרי החבלה מתאימה יותר לחבלת ריאה או לדימום, ולא לתסמונת זו.
נקודות מפתח
- 24–72 שעות אחרי שבר בעצם ארוכה או באגן.
- שלישייה: היפוקסמיה, בלבול ופריחה פטכיאלית.
- אבחנה קלינית ושלילת תסחיף ריאתי ודימום מוחי.
- טיפול תומך: חמצן והנשמה לפי הצורך.
- מניעה: קיבוע מוקדם של שבר בפמור.
טבלה מסכמת
| מרכיב | ממצא | הערה |
|---|---|---|
| נשימתי | קוצר נשימה, היפוקסמיה, תסנינים בצילום חזה | הסימן השכיח ביותר; עלול להתקדם לאי-ספיקה נשימתית |
| נוירולוגי | בלבול, אי-שקט, ירידה בהכרה | אין ממצא מוקדי טיפוסי; MRI מראה נגעים זעירים |
| עורי | פריחה פטכיאלית בבתי השחי, בלחמית ובפה | סימן ייחודי, מופיע רק בחלק מהחולים |
| זמן הופעה | 24–72 שעות אחרי החבלה | מבדיל ממצבים שמופיעים מיד |
| מניעה וטיפול | קיבוע מוקדם של הפמור; טיפול תומך | סטרואידים אינם טיפול שגרתי |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורתופדית, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה דחופה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Rockwood and Green's Fractures in Adults, 9th ed. (2019) — Systemic Complications after Trauma
- Gurd AR, Wilson RI, J Bone Joint Surg Br (1974) — The fat embolism syndrome
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.