Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה אורתופדית › פגיעות עצב · IMLE
פגיעות במקלעת הזרועית — ארב, קלומפקה ופגיעת לידה
פגיעה במקלעת הזרועית נגרמת ממתיחה בין הראש לכתף; פגיעה עליונה (C5–C6, ארב) משאירה זרוע ב״תנוחת המלצר״, ופגיעה תחתונה (C8–T1, קלומפקה) פוגעת ביד, לעתים עם תסמונת הורנר שמרמזת על תלישה של השורש מחוט השדרה.
למה זה חשוב במבחן
שתי התייצגויות שכיחות בבחינה. הראשונה: יילוד גדול אחרי לידה עם כליאת כתפיים (shoulder dystocia) שאינו מזיז את הזרוע, שמוחזקת צמודה לגוף, בסיבוב פנימי, עם מרפק ישר ושורש כף יד כפוף — פגיעת ארב. רוב התינוקות מחלימים מעצמם, וחזרה של כיפוף המרפק (שריר הביספס) עד גיל 3 חודשים היא סימן פרוגנוסטי טוב; אם אין חזרה כזו, מפנים למרכז מומחה לשקילת ניתוח. בינתיים חשוב לשמור על טווח תנועה פסיבי, כדי למנוע התכווצות בכתף ותת-נקע אחורי. יש לשלול שבר בעצם הבריח ובהומרוס, שמחקים שיתוק. השנייה: צעיר אחרי תאונת אופנוע עם פגיעה קשה בגפה העליונה. כאן ההבחנה החשובה היא בין פגיעה טרום-גנגליונית (תלישה של השורש מחוט השדרה, ללא אפשרות לתיקון ישיר) לבין פגיעה בתר-גנגליונית (שניתן לתקן בשתל). סימנים לתלישה: תסמונת הורנר (פגיעה ב-T1), שכמה מכונפת (העצב הארוך של בית החזה), שיתוק של הסרעפת או של שרירי הרומבואיד, ו-MRI שמראה פסאודו-מנינגוצלה. ממצא חשמלי אופייני לתלישה הוא שמירה על פוטנציאל תחושתי (SNAP) בגפה חסרת תחושה, כי גוף התא התחושתי בגנגליון נשאר מחובר לאקסון. הטיפול במבוגר כולל העברות עצבים, שתלי עצב והעברות גידים, ועיתוי הניתוח חשוב: לרוב בתוך 3–6 חודשים.
נקודות מפתח
- ארב (C5–C6) — תנוחת המלצר, שכיחה בלידה.
- קלומפקה (C8–T1) — יד טופר, לעתים עם הורנר.
- פגיעת לידה: חזרת כיפוף המרפק עד גיל 3 חודשים — פרוגנוזה טובה.
- סימני תלישה: הורנר, שכמה מכונפת, שיתוק סרעפת, SNAP שמור.
- ניתוח במבוגר רצוי בתוך 3–6 חודשים.
טבלה מסכמת
| פגיעה | שורשים | ממצא קליני | הערה |
|---|---|---|---|
| ארב (Erb) | C5–C6 | זרוע צמודה לגוף בסיבוב פנימי, מרפק ישר, שורש כף יד כפוף | הפגיעה השכיחה בלידה; פרוגנוזה טובה ברוב המקרים |
| ארב מורחב | C5–C7 | כמו ארב ובנוסף חולשת יישור מרפק ושורש כף יד | פרוגנוזה פחות טובה |
| קלומפקה (Klumpke) | C8–T1 | יד ״טופר״, חולשת שרירי היד הקטנים | לעתים תסמונת הורנר |
| פגיעה מלאה | C5–T1 | גפה רפויה וחסרת תחושה | פרוגנוזה גרועה, בעיקר עם הורנר |
| סימני תלישה טרום-גנגליונית | שורשים שונים | הורנר, שכמה מכונפת, שיתוק סרעפת, SNAP שמור | אין תיקון ישיר; העברות עצבים |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורתופדית, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת ילדים, נוירוכירורגיה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Green's Operative Hand Surgery, 8th ed. (2022) — Brachial Plexus Injuries
- Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics, 8th ed. (2020) — Brachial Plexus Birth Injury
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.