Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה אורתופדית › פגיעות ספורט · IMLE
נקע כתף ואי-יציבות של מפרק הכתף
רוב נקעי הכתף הם קדמיים, ממנגנון של הרחקה וסיבוב חיצוני; לפני ההחזרה ואחריה בודקים את העצב האקסילרי, והסיכון לנקע חוזר גבוה מאוד בצעירים, ולכן בספורטאים צעירים נשקל תיקון ניתוחי מוקדם.
למה זה חשוב במבחן
השאלה הטיפוסית מתארת צעיר שנפל על זרוע מורחקת ומסובבת החוצה, עם כתף ״מרובעת״, ראש הומרוס שממושש מלפנים וזרוע שנתמכת ביד השנייה. נקע קדמי מהווה את הרוב הגדול של נקעי הכתף. העצב שנפגע לרוב הוא העצב האקסילרי, ולכן בודקים תחושה בצד החיצוני של הזרוע (״אזור הסמל״) ואת כוח הדלטואיד לפני ההחזרה ואחריה, ומתעדים זאת. צילום לפני ההחזרה שולל שבר נלווה, וצילום אחריה מאשר הצלחה. הנקע גורם לשני נזקים אופייניים: קרע של הלברום הקדמי-תחתון (Bankart) ושקע בחלק האחורי-צדי של ראש ההומרוס (Hill-Sachs). הסיכון לנקע חוזר תלוי בעיקר בגיל: הוא גבוה מאוד במתבגרים ובצעירים ספורטאים ויורד מאוד אחרי גיל 40, ולכן ספורטאי צעיר בענף מגע עשוי להפיק תועלת מתיקון כבר אחרי הנקע הראשון. במבוגרים מעל גיל 40 הסיבוך החשוב הוא דווקא קרע בשרוול המסובב. נקע אחורי נדיר יותר, קורה בפרכוס או בהתחשמלות, והזרוע קבועה בסיבוב פנימי ללא יכולת לסובב החוצה; הוא מוחמץ לעתים קרובות בצילום AP בלבד, ולכן נדרש מבט אקסילרי או CT. כשיש אובדן עצם משמעותי בגלנואיד, תיקון רקמות רכות לבד נכשל, ונדרש ניתוח העברת עצם (Latarjet). אחרי ההחזרה ניתן מתלה לזמן קצר לנוחות, ומתחילים פיזיותרפיה לחיזוק השרירים המייצבים.
נקודות מפתח
- רוב הנקעים קדמיים: הרחקה וסיבוב חיצוני.
- לבדוק ולתעד את העצב האקסילרי לפני ההחזרה ואחריה.
- Bankart בלברום ו-Hill-Sachs בראש ההומרוס.
- נקע חוזר שכיח מאוד בצעירים; מעל גיל 40 — לחשוב על קרע בשרוול.
- נקע אחורי בפרכוס או בהתחשמלות; נדרש מבט אקסילרי.
טבלה מסכמת
| מאפיין | נקע קדמי | נקע אחורי |
|---|---|---|
| שכיחות | הרוב הגדול של הנקעים | נדיר יחסית |
| מנגנון | הרחקה וסיבוב חיצוני, נפילה על זרוע מורחקת | פרכוס, התחשמלות, מכה ישירה מלפנים |
| מראה קליני | כתף מרובעת, ראש ממושש מלפנים | זרוע קבועה בסיבוב פנימי, אי-יכולת לסובב החוצה |
| הדמיה | צילום AP וצדי לפני ואחרי ההחזרה | צילום AP עלול להיראות כמעט תקין; מבט אקסילרי או CT |
| נזקים נלווים | Bankart, Hill-Sachs, עצב אקסילרי; מעל גיל 40 — קרע בשרוול | Hill-Sachs הפוך, שבר בגלנואיד האחורי |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורתופדית, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה דחופה, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Rockwood and Green's Fractures in Adults, 9th ed. (2019) — Glenohumeral Instability
- Rockwood and Matsen's The Shoulder, 5th ed. (2017) — Glenohumeral Instability
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.