Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה אורתופדית › אורתופדיה ילדים · IMLE
כף רגל קלובית מולדת (Clubfoot, CTEV)
כף רגל קלובית היא עיוות מולד קבוע של כף הרגל בארבעה רכיבים (CAVE: קאבוס, אדוקציה, ואָרוּס, אקווינוס), והטיפול הראשון הוא שיטת פונסטי: גבסים סדרתיים, חיתוך גיד אכילס ברוב המקרים וסד הרחקה.
למה זה חשוב במבחן
השאלות מבקשות לזהות את רכיבי העיוות, להבדיל עיוות קבוע מעיוות תנוחתי שמתוקן בקלות בידיים, ולבחור את השלב הנכון בשיטת פונסטי. שכיחות של כ-1 ל-1,000 לידות, יותר בבנים, ובכמחצית מהמקרים דו-צדדי. יש לחפש מצבים נלווים כמו ספינה ביפידה, ארתרוגריפוזיס ותסמונות כרומוזומליות, ולבדוק את הירכיים בשל קשר לדיספלזיה. רוב הכישלונות נובעים מאי-הקפדה על הסד בשנים הראשונות, ולא מהגבסים עצמם. ניתוח שחרור נרחב שמור למקרים עמידים בלבד. האבחנה נעשית לעתים כבר בסקירת מערכות בהריון, ולאחר הלידה היא קלינית בלבד ואינה דורשת צילום. בבדיקה רואים כף רגל קטנה, עקב גבוה וקשה למישוש, קפל עור עמוק בצד הפנימי של כף הרגל ושוק דקה יחסית בצד הפגוע, ממצא שנשאר גם אחרי טיפול מוצלח ושחשוב להסביר להורים מראש. בשאלות על טיפול כדאי לזכור שהגבסים מוחלפים מדי שבוע, ושרוב הילדים מגיעים לתיקון מלא אחרי חמישה עד שמונה גבסים. הצלחת השיטה גבוהה מאוד כשההורים מקפידים על הסד, והתוצאה היא כף רגל גמישה ותפקודית שמאפשרת הליכה וספורט רגילים. חשוב גם להבדיל מעיוותים קלים יותר כמו מטטרזוס אדוקטוס, שבו העקב תקין והתיקון פשוט בהרבה.
נקודות מפתח
- עיוות מולד קבוע: קאבוס, אדוקציה, וארוס ואקווינוס.
- שכיחות של כ-1 ל-1,000 לידות, יותר בבנים, כמחצית דו-צדדי.
- שיטת פונסטי: גבסים סדרתיים לפי סדר קבוע.
- רוב הילדים צריכים חיתוך גיד אכילס לתיקון האקווינוס.
- סד הרחקה עד גיל 4 מונע חזרה.
טבלה מסכמת
| רכיב | תיאור | סדר התיקון בפונסטי |
|---|---|---|
| קאבוס (Cavus) | קשת גבוהה, הקדמת כף רגל בכפיפה כלפי מטה | מתוקן ראשון, על ידי הרמת המסרק הראשון (supination) |
| אדוקציה (Adductus) | החלק הקדמי של כף הרגל פונה פנימה | מתוקן בגבסים הבאים בסיבוב החוצה סביב ראש הטלוס |
| ואָרוּס (Varus) | העקב נוטה פנימה | מתוקן יחד עם האדוקציה |
| אקווינוס (Equinus) | העקב מורם וכף הרגל בכפיפה כלפי מטה | מתוקן אחרון, בחיתוך גיד אכילס ברוב המקרים |
| שימור התיקון | סד הרחקה (foot abduction brace) | 23 שעות ביממה לכ-3 חודשים, ואחר כך בלילות עד גיל 4 |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורתופדית, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת ילדים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics, 8th ed. (2020) — The Foot
- Ponseti IV, Congenital Clubfoot: Fundamentals of Treatment, Oxford University Press (1996) — Treatment
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.