Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה אורתופדית › גידולי עצם · IMLE
אוסטאוסרקומה וסרקומת יואינג
אלה שני הגידולים הממאירים הראשוניים השכיחים בעצם בילדים ובמתבגרים: אוסטאוסרקומה מייצרת עצם במטפיזה סביב הברך, ויואינג היא גידול של תאים קטנים כחולים בדיאפיזה ובאגן; שניהם מטופלים בכימותרפיה לפני ניתוח ואחריו.
למה זה חשוב במבחן
השאלה הקלאסית מציגה מתבגר עם כאב בברך שנמשך שבועות, מחמיר בלילה ואינו קשור למאמץ, לעתים עם נפיחות. באוסטאוסרקומה הצילום מראה נגע מעורב, הרסני ויוצר עצם, במטפיזה של הפמור הדיסטלי, הטיביה הפרוקסימלית או ההומרוס הפרוקסימלי, עם תגובת ״קרני שמש״ ומשולש קודמן, ופוספטזה בסיסית מוגברת. ביואינג החולה צעיר מעט יותר, הנגע בדיאפיזה או באגן, ההרס חלחולי עם ״קליפת בצל״ ומסה גדולה ברקמה רכה, ולעתים יש חום, שקיעת דם מוחשת ולויקוציטוזיס — כך שהתמונה מחקה אוסטאומיאליטיס. בפתולוגיה, יואינג מבטאת CD99 ונושאת ברוב המקרים טרנסלוקציה t(11;22) עם האיחוי EWSR1-FLI1. שני הגידולים שולחים גרורות בעיקר לריאות, ולכן CT חזה הוא חלק מהבירור. גורמי סיכון לאוסטאוסרקומה כוללים רטינובלסטומה תורשתית, תסמונת לי-פראומני, הקרנה קודמת ובמבוגרים מחלת פאג׳ט. הטיפול כולל כימותרפיה טרום-ניתוחית, ניתוח שמשמר את הגפה כשאפשר, וכימותרפיה משלימה; תגובה טובה (נמק של 90% ומעלה בגידול שנכרת) מנבאת פרוגנוזה טובה יותר. יואינג רגישה להקרנה, ולכן הקרנה היא חלופה או תוספת במיקומים שבהם ניתוח קשה, כמו האגן. המעקב אחרי סיום הטיפול כולל צילומי חזה או CT חזה ובדיקה של הגפה לאורך שנים, לגילוי מוקדם של חזרה מקומית או גרורות.
נקודות מפתח
- אוסטאוסרקומה — מטפיזה סביב הברך, קרני שמש, פוספטזה בסיסית מוגברת.
- יואינג — דיאפיזה ואגן, קליפת בצל, חום ומדדי דלקת.
- יואינג: CD99 וטרנסלוקציה t(11;22).
- גרורות בעיקר לריאות; CT חזה בכל בירור.
- כימותרפיה, ניתוח משמר גפה, ולעתים הקרנה ביואינג.
טבלה מסכמת
| מאפיין | אוסטאוסרקומה | סרקומת יואינג |
|---|---|---|
| גיל ומיקום | מתבגרים בקפיצת הגדילה; מטפיזה סביב הברך וההומרוס הפרוקסימלי | גיל 5–20; דיאפיזה של עצמות ארוכות ואגן |
| צילום | נגע מעורב יוצר עצם, קרני שמש ומשולש קודמן | הרס חלחולי, קליפת בצל ומסה גדולה ברקמה רכה |
| מעבדה ופתולוגיה | פוספטזה בסיסית מוגברת; תאים ממאירים שמייצרים אוסטאואיד | חום ושקיעת דם מוחשת; תאים קטנים כחולים, CD99, t(11;22) |
| טיפול | כימותרפיה (MAP), ניתוח משמר גפה, כימותרפיה משלימה | כימותרפיה, ניתוח ו/או הקרנה (רגישה להקרנה) |
| גרורות ופרוגנוזה | ריאות; הישרדות של כ-65–70% במחלה ממוקמת | ריאות ועצמות; הישרדות דומה במחלה ממוקמת, גרועה בגרורות |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורתופדית, בחינת הרישוי ברפואה, אונקולוגיה, רפואת ילדים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Campbell's Operative Orthopaedics, 14th ed. (2021) — Malignant Tumors of Bone
- ESMO-EURACAN-GENTURIS Clinical Practice Guidelines, 2021 — Bone Sarcomas
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, 2024 — Bone Cancer
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.
ראו גם: סרקומות של העצם — אוסטאוסרקומה, יואינג וכונדרוסרקומה (Bone sarcomas)