Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה אורתופדית › החלפות מפרקים ושחזור · IMLE
כף רגל סוכרתית ומפרק שרקו (Charcot)
בחולה סוכרתי עם נוירופתיה, כף רגל חמה, נפוחה ואדומה עם כאב מועט היא מפרק שרקו פעיל עד שהוכח אחרת; הטיפול הדחוף הוא הורדת עומס מלאה בגבס מגע מלא, כדי למנוע קריסה של הקשת ועיוות קבוע.
למה זה חשוב במבחן
השאלה הטיפוסית מתארת חולה סוכרתי ותיק עם נוירופתיה, שמגיע עם כף רגל נפוחה וחמה, לעתים אחרי חבלה קלה שלא שם לב אליה. האבחנה המבדלת העיקרית היא צלוליטיס, אוסטאומיאליטיס ופקקת ורידים. רמזים לשרקו: הפרש טמפרטורה של יותר מ-2 מעלות בין שתי כפות הרגליים, היעדר פצע פתוח, אדמומיות שפוחתת בהרמת הרגל וכאב מועט ביחס לממצא. הצילום יכול להיות תקין בשלב המוקדם, ו-MRI מראה בצקת במח העצם ושברים זעירים. מנגד, פצע עמוק שבו המכשיר נוגע בעצם (probe-to-bone) מחשיד מאוד לאוסטאומיאליטיס. המחלה מתקדמת בשלבים לפי אייכנהולץ (Eichenholtz): שלב פעיל של התפרקות, שלב של התלכדות ושלב של בנייה מחדש. המיקום השכיח הוא אמצע כף הרגל, ועיוות של ״כף רגל נדנדה״ (rocker-bottom) יוצר נקודת לחץ ופצע בכף הרגל. הטיפול בשלב הפעיל הוא גבס מגע מלא (total contact cast) ללא דריכה או עם דריכה מוגבלת, עד שהנפיחות והחום יורדים והפרש הטמפרטורה נמוך מ-2 מעלות, ואחר כך מגף מגן והנעלה מותאמת. ניתוח שמור לעיוות לא יציב, לפצעים חוזרים או לכישלון של טיפול שמרני. בכף רגל סוכרתית עם פצע, הבדיקה כוללת גם הערכה של אספקת הדם, כי איסכמיה משנה את הטיפול ואת הפרוגנוזה.
נקודות מפתח
- כף רגל חמה ונפוחה עם כאב מועט בחולה סוכרתי — שרקו עד שהוכח אחרת.
- הפרש טמפרטורה של יותר מ-2 מעלות בין כפות הרגליים.
- MRI מאבחן מוקדם; הצילום יכול להיות תקין.
- טיפול: גבס מגע מלא והורדת עומס.
- עיוות קבוע — כף רגל נדנדה ופצעים.
טבלה מסכמת
| מצב | ממצא מבדיל | בדיקה | טיפול |
|---|---|---|---|
| שרקו פעיל | כף רגל חמה ונפוחה, הפרש טמפרטורה מעל 2 מעלות, ללא פצע | צילום ו-MRI | גבס מגע מלא והורדת עומס |
| צלוליטיס | אדמומיות שאינה פוחתת בהרמה, לעתים פתח כניסה | בדיקה קלינית ובדיקות דם | אנטיביוטיקה |
| אוסטאומיאליטיס | פצע עמוק, מגע בעצם עם מכשיר | MRI וביופסיית עצם | ניקוי ואנטיביוטיקה ממושכת |
| שרקו כרוני עם עיוות | כף רגל נדנדה ופצע בכף הרגל | צילום בעמידה | הנעלה מותאמת; ניתוח בעיוות לא יציב |
| כף רגל איסכמית | דפקים חלשים, עור קר | מדד קרסול-זרוע ודופלר | הפניה לכירורגיית כלי דם |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורתופדית, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- IWGDF Guidelines on the Prevention and Management of Diabetes-related Foot Disease, 2023 — Charcot Neuro-osteoarthropathy; Infection
- Campbell's Operative Orthopaedics, 14th ed. (2021) — Diabetic Foot
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.