Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה אורתופדית › פגיעות ספורט · IMLE
קרעים בשרוול המסובב (Rotator Cuff)
השרוול המסובב מייצב את ראש ההומרוס ומאפשר הרמה וסיבוב של הזרוע; קרע ניווני במבוגר מטופל לרוב תחילה בפיזיותרפיה, ואילו קרע חבלתי חריף בחולה פעיל, או חולשה חדה אחרי נקע כתף במבוגר, מחייבים הדמיה מוקדמת ושקילת תיקון.
למה זה חשוב במבחן
השאלות מציגות כאב בכתף בחלק הצדי של הזרוע, מחמיר בהרמה מעל הראש ובשכיבה על הכתף בלילה, ומבקשות לזהות איזה גיד נפגע ומה הטיפול. הגיד השכיח ביותר לקרע הוא הסופרספינטוס. קשת כאב בהרמה בין 60 ל-120 מעלות אופיינית לצביטה (impingement) או לפגיעה בגיד, ומבחני ניר (Neer) והוקינס (Hawkins) תומכים בכך. מבחן ג׳וב (Jobe, ״פחית ריקה״) בודק את הסופרספינטוס, חולשה בסיבוב חיצוני בודקת את האינפרספינטוס, ומבחני ההרמה מהגב (lift-off) והלחיצה על הבטן (belly press) בודקים את הסובסקפולריס. ההבחנה החשובה היא בין כתף קפואה, שבה מוגבלת גם התנועה הפסיבית ובעיקר הסיבוב החיצוני, לבין קרע בשרוול, שבו התנועה הפסיבית שמורה והחולשה היא בתנועה פעילה. אולטרסאונד או MRI מאשרים את הקרע. ההחלטה הטיפולית: קרע ניווני בחולה מבוגר מטופל תחילה בפיזיותרפיה, משככי כאבים ולעתים זריקה, וניתוח נשקל כשאין שיפור; קרע חבלתי חריף בחולה פעיל מטופל בתיקון מוקדם, רצוי בתוך שבועות, לפני שהגיד מתכווץ והשריר עובר ניוון שומני. מבוגר מעל גיל 40 אחרי נקע כתף שאינו מסוגל להרים את הזרוע חשוד לקרע בשרוול או לפגיעה בעצב האקסילרי. קרע עצום שאינו ניתן לתיקון עם שחיקת מפרק (cuff tear arthropathy) מטופל בהחלפת כתף הפוכה (reverse).
נקודות מפתח
- הסופרספינטוס הוא הגיד שנקרע לרוב.
- קשת כאב 60–120 מעלות וחולשה בהרמה.
- תנועה פסיבית שמורה — קרע; מוגבלת — כתף קפואה.
- ניווני במבוגר — פיזיותרפיה; חבלתי חריף בפעיל — תיקון מוקדם.
- קרע עצום עם שחיקה — החלפת כתף הפוכה.
טבלה מסכמת
| גיד או מצב | תפקיד | מבחן קליני | הערה |
|---|---|---|---|
| סופרספינטוס | הרמה (abduction) ראשונית | מבחן ג׳וב (״פחית ריקה״) | הגיד שנקרע לרוב |
| אינפרספינטוס וטרס מינור | סיבוב חיצוני | חולשה או ״פיגור״ בסיבוב חיצוני | קרע גדול משתרע לאחור |
| סובסקפולריס | סיבוב פנימי | מבחני lift-off ו-belly press | נפגע לעתים אחרי נקע או בחבלה |
| צביטה (impingement) | — | קשת כאב 60–120 מעלות, ניר והוקינס | טיפול שמרני ופיזיותרפיה |
| כתף קפואה | — | הגבלה פסיבית ופעילה, בעיקר בסיבוב חיצוני | אבחנה מבדלת חשובה; הגיד שלם |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורתופדית, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת משפחה, גריאטריה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AAOS Clinical Practice Guideline, 2019 — Management of Rotator Cuff Injuries
- Rockwood and Matsen's The Shoulder, 5th ed. (2017) — Rotator Cuff
- Campbell's Operative Orthopaedics, 14th ed. (2021) — Shoulder and Elbow Injuries
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.