Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה אורתופדית › פגיעות ספורט · IMLE
קרעים בקשקש הברך (Meniscus)
הקשקשים מפזרים עומס בברך; קרע חריף בצעיר מחבלת סיבוב מטופל לרוב בתיקון כשאפשר, ואילו קרע ניווני במבוגר עם שחיקה מטופל בפיזיותרפיה ולא בארתרוסקופיה — חוץ מברך נעולה.
למה זה חשוב במבחן
השאלות מבחינות בין שני מצבים שונים מאוד. הראשון: צעיר שסובב את הברך כשהיא כפופה, עם כאב בקו המפרק, נפיחות שמופיעה לאט (לרוב למחרת), ותחושת ״תפיסה״ או נעילה; הקשקש הפנימי נפגע לרוב, כי הוא קבוע יותר לקופסית. השני: מבוגר בגיל העמידה עם כאב ברך הדרגתי ו-MRI שמראה קרע ניווני, לעתים יחד עם אוסטאוארתריטיס. מחקרים מבוקרים הראו שבמצב השני כריתה חלקית בארתרוסקופיה אינה עדיפה על פיזיותרפיה, ולכן הטיפול הראשון הוא שמרני. מצב מיוחד שמחייב ניתוח מוקדם הוא ברך נעולה, שבה אי-אפשר ליישר את הברך במלואה בגלל קרע מסוג ״ידית דלי״ שנתקע במפרק. ההחלטה בין תיקון לכריתה תלויה באזור הקרע: השליש החיצוני של הקשקש מקבל אספקת דם טובה (אזור ״אדום-אדום״) ומתאים לתיקון, בעיקר בקרע אורכי חריף בצעיר ובשילוב עם שחזור ACL; קרע בחלק הפנימי חסר הדם מטופל בכריתה חלקית מינימלית. כריתה נרחבת מגבירה מאוד את העומס על הסחוס ואת הסיכון לשחיקה מוקדמת, ולכן שאיפה כיום היא לשמר כמה שיותר מהקשקש. בבדיקה, רגישות בקו המפרק, מבחן מקמארי (McMurray) ומבחן תסלי (Thessaly) תומכים באבחנה, ו-MRI מאשר אותה. בילדים יש לחשוב על קשקש דיסקואידי צדי, שגורם ל״קפיצה״ בברך. בבחירת הטיפול חשוב לשאול אם התסמינים מכניים באמת — נעילה אמיתית — או כאב בלבד, כי ההחלטה תלויה בכך.
נקודות מפתח
- קרע חריף בצעיר: סיבוב על ברך כפופה, נפיחות מאוחרת ונעילה.
- הקשקש הפנימי נפגע לרוב.
- אזור עם אספקת דם (שליש חיצוני) — תיקון.
- קרע ניווני במבוגר — פיזיותרפיה, לא ארתרוסקופיה.
- ברך נעולה — ניתוח מוקדם.
טבלה מסכמת
| מאפיין | קרע חריף בצעיר | קרע ניווני במבוגר |
|---|---|---|
| מנגנון | סיבוב על ברך כפופה בספורט | הדרגתי, ללא חבלה משמעותית |
| תסמינים | כאב בקו המפרק, נפיחות מאוחרת, נעילה או תפיסה | כאב הדרגתי, לעתים יחד עם שחיקת סחוס |
| הדמיה | MRI: קרע אורכי או ידית דלי | MRI: קרע אופקי או מורכב, לעתים אוסטאוארתריטיס |
| טיפול | תיקון באזור עם אספקת דם; ניתוח מוקדם בברך נעולה | פיזיותרפיה ומשככי כאבים; ארתרוסקופיה אינה הטיפול הראשון |
| פרוגנוזה | טובה אחרי תיקון; כריתה נרחבת מגבירה שחיקה | תלויה בעיקר בשחיקת הסחוס |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורתופדית, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Campbell's Operative Orthopaedics, 14th ed. (2021) — Knee Injuries
- BMJ Rapid Recommendation, 2017 — Arthroscopic surgery for degenerative knee arthritis and meniscal tears
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.