Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה אורתופדית › אורתופדיה ילדים · IMLE
החלקת אפיפיזה של ראש הפמור (SCFE)
אצל מתבגר עם עודף משקל וכאב בירך, בירך הקדמית או בברך, ראש הפמור מחליק לאחור ולמטה דרך לוחית הגדילה המוחלשת; הטיפול הוא קיבוע דחוף במקום (in situ) בבורג, לעולם לא החזרה בכוח.
למה זה חשוב במבחן
השאלה הקלאסית מתארת ילד בן 10–16 עם עודף משקל (בנים יותר מבנות), צליעה וכאב בברך, סיבוב חיצוני כפוי של הירך בעת כיפופה (סימן דרמן, Drehmann sign) וצילום צדי בתנוחת צפרדע (frog-leg lateral) שמראה את ההחלקה. ההחלטה בשאלה נשענת על זיהוי כאב מוקרן לברך, הזמנת צילומי AP וצדי של שתי הירכיים, הפסקת דריכה מיידית והבנה שהחלקה לא יציבה נושאת סיכון גבוה לנמק אווסקולרי. גיל לא טיפוסי (צעיר מ-10) או ילד רזה מחייבים חיפוש סיבה אנדוקרינית כמו תת-פעילות של בלוטת התריס. בבדיקה, הגבלה בסיבוב פנימי של הירך היא הממצא המוקדם והעקבי ביותר, והילד הולך לעתים קרובות כשכף הרגל מסובבת החוצה. מעבר לחלוקה ליציבה ולא יציבה, מקובל לדרג את החומרה לפי זווית ההחלקה בצילום הצדי: קלה, בינונית או חמורה. שאלות מתקדמות עוסקות בהחלטה אם לקבע באופן מניעתי גם את הירך הנגדית, בעיקר בילדים צעירים או עם הפרעה אנדוקרינית, ובסיבוכים מאוחרים כמו כונדרוליזיס, צביטה בין צוואר הפמור לשפת האצטבולום (impingement) ושחיקה מוקדמת של המפרק בבגרות. המסר החשוב לבחינה הוא שכל עיכוב באבחנה מאפשר להחלקה להתקדם ומחמיר את התוצאה, ולכן כאב בברך במתבגר מחייב תמיד בדיקה של הירך.
נקודות מפתח
- מתבגר עם עודף משקל, צליעה וכאב בברך או בירך — לחשוב על SCFE.
- סימן דרמן: הירך מסתובבת החוצה בזמן כיפוף פסיבי.
- קו קליין וצילום צדי מאשרים את האבחנה; תמיד לצלם את שתי הירכיים.
- יציבה — מסוגל לדרוך; לא יציבה — אינו מסוגל, עם סיכון גבוה לנמק.
- טיפול: הפסקת דריכה ואז קיבוע במקום בבורג.
טבלה מסכמת
| מאפיין | החלקה יציבה | החלקה לא יציבה |
|---|---|---|
| הגדרה (Loder) | הילד מסוגל לדרוך, עם קביים או בלעדיהן | הילד אינו מסוגל לדרוך גם עם קביים |
| סיכון לנמק אווסקולרי (AVN) | נמוך, קרוב ל-0% | גבוה, עד כ-50% |
| התייצגות טיפוסית | שבועות עד חודשים של כאב עמום וצליעה | כאב חד וחמור, לעתים אחרי חבלה קלה |
| טיפול | בורג חלול יחיד במקום, ממורכז בראש הפמור | קיבוע דחוף; מיקום עדין בלבד, ללא החזרה בכוח |
| הירך הנגדית | דו-צדדי עד 20% באבחנה ועד 40% לאורך זמן | אותו סיכון; לשקול קיבוע מניעתי בחולים בסיכון גבוה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורתופדית, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת ילדים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics, 8th ed. (2020) — Slipped Capital Femoral Epiphysis
- AAOS Comprehensive Orthopaedic Review, 3rd ed. (2019) — Pediatric Hip Disorders
- Apley and Solomon's System of Orthopaedics and Trauma, 10th ed. (2017) — The Hip
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.