Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה אורתופדית › פגיעות ספורט · IMLE
קרע ברצועה הצולבת הקדמית (ACL)
קרע ב-ACL קורה בדרך כלל בסיבוב או בעצירה פתאומית בלי מגע, עם ״פופ״ ונפיחות מהירה מדם במפרק; מבחן לכמן הוא הבדיקה הרגישה ביותר, והטיפול נקבע לפי רמת הפעילות והאי-יציבות — שיקום או שחזור ניתוחי.
למה זה חשוב במבחן
השאלה הקלאסית מתארת שחקן כדורגל או כדורסל שסובב את הברך כשהרגל קבועה בקרקע, שמע ״פופ״, לא יכול היה להמשיך לשחק, והברך התנפחה בתוך שעות. נפיחות מהירה כזו מעידה על דם במפרק, ו-ACL הוא הסיבה השכיחה ביותר לדמם תוך-מפרקי אחרי חבלה במבוגר. בבדיקה, מבחן לכמן (Lachman) בכיפוף של כ-20–30 מעלות הוא הרגיש ביותר, מבחן ה-pivot shift הוא הספציפי ביותר אך קשה לביצוע בחולה ער וכואב, ומבחן המגירה הקדמי פחות רגיש בשלב החריף. MRI מאשר את האבחנה ומזהה פגיעות נלוות בקשקש (meniscus), ברצועה הצדית הפנימית ובסחוס. שבר סגונד (Segond) — תלישה קטנה בשולי הטיביה הצדיים — הוא סימן עקיף אופייני לקרע ACL. ההחלטה הטיפולית תלויה בגיל, ברמת הפעילות, בספורט עם סיבובים ובתחושת אי-יציבות: ספורטאי צעיר שרוצה לחזור לענפים עם סיבובים, או חולה עם אי-יציבות חוזרת, מתאים לשחזור; חולה פחות פעיל יכול להצליח בשיקום בלבד. לפני הניתוח מקפידים על החזרת טווח תנועה מלא והפחתת הנפיחות. חזרה לספורט תחרותי נעשית לרוב לא לפני כ-9 חודשים, אחרי מבחני כוח ותפקוד. בילדים עם לוחיות גדילה פתוחות משתמשים בטכניקות שחוסכות את הלוחית. לפני החזרה לספורט נבדקים כוח, יציבות וביטחון, כי חזרה מוקדמת מדי מעלה את הסיכון לקרע חוזר.
נקודות מפתח
- מנגנון: סיבוב או עצירה פתאומית בלי מגע, ״פופ״ ודם במפרק.
- מבחן לכמן הוא הרגיש ביותר; pivot shift הוא הספציפי ביותר.
- MRI מאשר ומזהה פגיעות בקשקש ובסחוס.
- ספורטאי צעיר בענף עם סיבובים — שחזור; פחות פעיל — שיקום.
- חזרה לספורט תחרותי לא לפני כ-9 חודשים.
טבלה מסכמת
| מבחן או ממצא | מה בודקים | משמעות |
|---|---|---|
| מבחן לכמן | תזוזה קדמית של הטיביה בכיפוף של 20–30 מעלות | הבדיקה הרגישה ביותר לקרע ACL |
| Pivot shift | תת-נקע קדמי של הטיביה בסיבוב ועומס ולגוס | ספציפי מאוד; מבטא אי-יציבות סיבובית |
| מבחן המגירה הקדמי | תזוזה קדמית בכיפוף של 90 מעלות | פחות רגיש בשלב החריף |
| שבר סגונד | תלישה בשולי הטיביה הצדיים בצילום | סימן עקיף אופייני לקרע ACL |
| MRI | רצועה קרועה ופגיעות נלוות | מאשר אבחנה ומתכנן טיפול בקשקש ובסחוס |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורתופדית, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת משפחה, רפואה דחופה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AAOS Clinical Practice Guideline, 2022 — Management of Anterior Cruciate Ligament Injuries
- Campbell's Operative Orthopaedics, 14th ed. (2021) — Knee Injuries
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.