Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה אורתופדית › אורתופדיה ילדים · IMLE
מחלת לג-קלבה-פרתס (Perthes)
פרתס היא נמק אווסקולרי אידיופתי של ראש הפמור בילד בן 4–8, שעובר שלבים של נמק, התפרקות, החלמה ועיצוב מחדש; המטרה היא לשמור על ראש עגול ומכוסה בתוך האצטבולום.
למה זה חשוב במבחן
השאלה הטיפוסית מתארת בן 4–8, נמוך יחסית לגילו, עם צליעה בלי כאב או עם כאב קל בברך, והגבלה בהרחקה (abduction) ובסיבוב פנימי, בלי חום ובלי מדדי דלקת. יש להבדיל מדלקת חולפת של מפרק הירך (transient synovitis) ומדלקת מפרקים מוגלתית, ומ-SCFE המופיעה בגיל מאוחר יותר. ההחלטה נשענת על גיל הופעה ומידת המעורבות של ראש הפמור: גיל צעיר מ-6 קשור לפרוגנוזה טובה, וגיל מעל 8 עם מעורבות נרחבת מצדיק לרוב ניתוח. צילום מוקדם יכול להיות תקין, ולכן MRI מאבחן מוקדם יותר. המחלה עוברת ארבעה שלבים שנמשכים יחד שנתיים עד ארבע שנים: נמק ראשוני עם ראש צפוף יותר בצילום, התפרקות של האפיפיזה, החלמה עם יצירת עצם חדשה, ולבסוף עיצוב מחדש עד לבגרות השלד. בשלב ההתפרקות הראש רך ויכול להתעוות, ולכן זהו החלון שבו לטיפול יש את ההשפעה הגדולה ביותר. בבחינה כדאי לזכור שהמחלה דו-צדדית בכעשירית מהמקרים, אך כמעט תמיד בשלבים שונים בשני הצדדים. ההבדל בין פרתס לבין דלקת חולפת הוא משך התסמינים: דלקת חולפת חולפת בתוך ימים, ואילו צליעה שנמשכת שבועות מחייבת צילום והערכה של ראש הפמור. בכל שלב חשוב להסביר להורים שהמחלה ארוכה, שהצילומים ייראו מחמירים לפני שישתפרו, ושהמטרה היא תפקוד טוב בבגרות ולא צילום מושלם.
נקודות מפתח
- נמק אידיופתי של ראש הפמור בבנים בני 4–8.
- צליעה עם כאב קל, לעתים בברך, והגבלה בהרחקה ובסיבוב פנימי.
- אין חום ואין עליית מדדי דלקת — שונה מדלקת מוגלתית.
- גיל צעיר ושמירה על העמוד הלטרלי — פרוגנוזה טובה.
- עקרון הטיפול: שמירת תנועה וכיסוי הראש בתוך האצטבולום.
טבלה מסכמת
| גורם | פרוגנוזה טובה יותר | פרוגנוזה גרועה יותר |
|---|---|---|
| גיל בהופעה | צעיר מ-6 | מבוגר מ-8 |
| מעורבות העמוד הלטרלי (Herring) | קבוצה A, גובה העמוד שמור | קבוצה C, איבוד של יותר מ-50% מגובה העמוד |
| טווח תנועה | הרחקה ותנועה שמורים | הגבלה קבועה בהרחקה |
| סימני ראש בסיכון | אין תזוזה לטרלית או הסתיידות לטרלית | ראש בולט החוצה (extrusion) וסימן גייג׳ (Gage) |
| צורת הראש בסיום | ראש עגול ומתאים לאצטבולום | ראש שטוח ולא מתאים, עם אוסטאוארתריטיס מוקדמת |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורתופדית, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת ילדים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics, 8th ed. (2020) — Legg-Calvé-Perthes Disease
- Apley and Solomon's System of Orthopaedics and Trauma, 10th ed. (2017) — The Hip
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.