Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה אורתופדית › גידולי עצם · IMLE
גישה לנגע בעצם ולגידולי עצם
שלוש שאלות מכוונות את האבחנה המבדלת של נגע בעצם: גיל החולה, מיקום הנגע בעצם, ומידת האגרסיביות שלו בצילום; ביופסיה נעשית רק אחרי הדמיה מלאה, ובמרכז שיבצע את הניתוח הסופי.
למה זה חשוב במבחן
שאלות בתחום זה מציגות צילום של נגע וגיל, ומבקשות את האבחנה הסבירה או את הצעד הבא. הגיל הוא הרמז החשוב ביותר: מתחת לגיל 5 לחשוב על נוירובלסטומה גרורתית או על היסטיוציטוזיס של תאי לנגרהנס; בגיל 10–25 על אוסטאוסרקומה ועל סרקומת יואינג; מעל גיל 40 נגע הרסני הוא לרוב גרורה או מיאלומה נפוצה, וכונדרוסרקומה מופיעה בעיקר בגיל העמידה. המיקום מוסיף מידע: באפיפיזה — כונדרובלסטומה בילדים וגידול תאי ענק (GCT) אחרי סגירת הלוחית; במטפיזה — אוסטאוסרקומה, אוסטאוכונדרומה ופיברומה לא-מתגרמת; בדיאפיזה — יואינג והיסטיוציטוזיס. סימני אגרסיביות כוללים אזור מעבר רחב, הרס חלחולי (permeative), תגובת פריוסט מסוג ״קרני שמש״, ״קליפת בצל״ או משולש קודמן (Codman), ומסה ברקמה רכה. שאלה נפוצה במיוחד היא הצעד הבא בחולה מעל 40 עם נגע הרסני בודד: קודם בירור לגרורה ולמיאלומה, ורק אחר כך ביופסיה. טעות קלאסית היא ביופסיה במרכז שאינו מומחה בקו חתך לא מתאים, שעלולה לזהם רקמות ולמנוע ניתוח משמר גפה. גם צורת ההתייצגות חשובה: נגע שמתגלה במקרה ואינו כואב הוא לרוב שפיר. נגע כואב, נגע שגדל בצילומים חוזרים או נגע עם שבר פתולוגי מחייבים הערכה מהירה יותר, גם אם מראהו אינו אגרסיבי במיוחד.
נקודות מפתח
- שלוש שאלות: גיל, מיקום ואגרסיביות.
- מתחת לגיל 5 — נוירובלסטומה; 10–25 — אוסטאוסרקומה ויואינג; מעל 40 — גרורות ומיאלומה.
- אפיפיזה — כונדרובלסטומה וגידול תאי ענק; דיאפיזה — יואינג.
- סימני אגרסיביות: אזור מעבר רחב, תגובת פריוסט ומסה ברקמה רכה.
- ביופסיה אחרונה, במרכז שיבצע את הניתוח.
טבלה מסכמת
| מאפיין | נגע שפיר או לא-פעיל | נגע ממאיר או אגרסיבי |
|---|---|---|
| אזור מעבר | צר ומוגדר, לעתים עם שוליים טרשתיים | רחב, הרס חלחולי או ״אכול עש״ |
| תגובת פריוסט | חלקה ורציפה או ללא תגובה | קרני שמש, קליפת בצל או משולש קודמן |
| קורטקס ורקמה רכה | קורטקס שלם או מודלל בלבד | הרס קורטקס ומסה ברקמה רכה |
| תסמינים | ממצא מקרי, ללא כאב או כאב קל | כאב מתמשך, כאב לילי, נפיחות ושבר פתולוגי |
| בירור | צילום ומעקב או MRI ממוקד | MRI של כל העצם, CT חזה, מיפוי עצמות או PET ואז ביופסיה במרכז מומחה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורתופדית, בחינת הרישוי ברפואה, אונקולוגיה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Campbell's Operative Orthopaedics, 14th ed. (2021) — General Principles of Tumors
- ESMO-EURACAN-GENTURIS Clinical Practice Guidelines, 2021 — Bone Sarcomas
- AAOS Comprehensive Orthopaedic Review, 3rd ed. (2019) — Orthopaedic Oncology: Evaluation and Staging
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.