Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה אורתופדית › החלפות מפרקים ושחזור · IMLE
נמק אווסקולרי של ראש הפמור במבוגר
הפרעה באספקת הדם לראש הפמור גורמת למוות של העצם שמתחת לסחוס, לקריסה ולשחיקת המפרק; MRI מגלה את המחלה לפני הקריסה, ואז ניתן לנסות לשמר את הראש, ואילו אחרי הקריסה הטיפול הוא לרוב החלפת מפרק.
למה זה חשוב במבחן
השאלה הטיפוסית מתארת מבוגר צעיר, בגיל 30–50, עם כאב במפשעה שהולך ומחמיר, ומבקשת לזהות את גורם הסיכון ואת הבדיקה המתאימה. גורמי הסיכון העיקריים הם טיפול ממושך בסטרואידים, צריכת אלכוהול מוגברת, אנמיה חרמשית, זאבת, מחלת גושה, מחלת צוללנים (dysbaric), הקרנה וחבלה — שבר בצוואר הפמור או נקע של הירך שפוגעים בעורק הפמורלי המקיף המדיאלי, שהוא מקור הדם העיקרי לראש. הצילום יכול להיות תקין בשלבים המוקדמים; סימן הסהר (crescent sign) מעיד על קריסה תת-סחוסית. MRI היא הבדיקה הרגישה ביותר ומראה את סימן הקו הכפול, והמחלה דו-צדדית בחלק ניכר מהחולים, ולכן מצלמים את שתי הירכיים. הסיווג של פיקה וארלה (Ficat-Arlet) מתאר את ההתקדמות משלב עם צילום תקין, דרך טרשת וציסטות, ועד קריסה ושחיקה של המפרק. ההחלטה הטיפולית נשענת על השאלה אם ראש הפמור כבר קרס: לפני הקריסה ניתן לנסות לחץ מופחת בגרעין העצם (core decompression), לעתים עם שתל עצם, ולהפחית גורמי סיכון; אחרי הקריסה, ובעיקר כשיש שחיקה, הטיפול המקובל הוא החלפת מפרק ירך. בשאלות על ילדים, נמק של ראש הפמור הוא מחלת פרתס, נושא נפרד.
נקודות מפתח
- גורמי סיכון: סטרואידים, אלכוהול, אנמיה חרמשית, זאבת וחבלה.
- העורק הפמורלי המקיף המדיאלי הוא מקור הדם העיקרי לראש.
- MRI היא הבדיקה הרגישה ביותר; סימן הסהר מעיד על קריסה.
- לפני קריסה — לחץ מופחת בגרעין; אחרי קריסה ושחיקה — החלפת מפרק.
- לצלם את שתי הירכיים.
טבלה מסכמת
| שלב (Ficat-Arlet) | צילום | MRI ותסמינים | טיפול מקובל |
|---|---|---|---|
| I | תקין | MRI חיובי, כאב קל או ללא כאב | הפחתת גורמי סיכון; לחץ מופחת בגרעין |
| II | טרשת וציסטות, ראש עגול | כאב במפשעה | לחץ מופחת בגרעין, לעתים עם שתל עצם |
| III | סימן הסהר וקריסה תת-סחוסית | כאב בדריכה והגבלה בתנועה | לרוב החלפת מפרק; בצעירים לעתים שימור עם שתל |
| IV | קריסה עם היצרות מרווח ושחיקת אצטבולום | כאב והגבלה ניכרים | החלפת מפרק ירך |
| מחלה דו-צדדית | לעתים קרובות | ממצא ב-MRI של הצד השני | לצלם את שתי הירכיים ולטפל בכל צד לפי שלבו |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורתופדית, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Campbell's Operative Orthopaedics, 14th ed. (2021) — Osteonecrosis of the Femoral Head
- Apley and Solomon's System of Orthopaedics and Trauma, 10th ed. (2017) — Osteonecrosis
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.