Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת ילדים › מחלות זיהומיות בילדים · IMLE
דלקת גרון סטרפטוקוקלית (GAS) בילדים
רוב דלקות הגרון בילדים ויראליות; מטפלים באנטיביוטיקה רק אחרי הוכחה מעבדתית של Streptococcus pyogenes, והמטרה העיקרית היא מניעת קדחת שגרונית.
למה זה חשוב במבחן
השאלה מתארת ילד בגיל בית ספר עם חום, כאב גרון, תפליט על השקדים ובלוטות צוואר רגישות, ללא שיעול ונזלת, ושואלת מה הצעד הבא. התשובה היא בדיקה מהירה לאנטיגן (RADT) או תרבית — לא טיפול על סמך מראה בלבד. כשיש שיעול, נזלת, צרידות, דלקת לחמית או כיבים בפה, הסיבה כמעט תמיד ויראלית ואין לבדוק בכלל.
בילדים ובמתבגרים בדיקה מהירה שלילית מחייבת תרבית לאישור, כי הרגישות שלה אינה מספיקה ונזק של קדחת שגרונית עלול להיות קשה; בבדיקה חיובית אין צורך בתרבית. בדרך כלל לא בודקים ילדים מתחת לגיל 3, כי קדחת שגרונית נדירה מאוד בגיל זה, ולא בודקים בני בית ללא תסמינים ולא עושים בדיקת ריפוי אחרי טיפול.
הטיפול הוא פניצילין V או אמוקסיצילין למשך 10 ימים, או זריקה אחת של benzathine penicillin G. טיפול שמתחיל תוך 9 ימים מתחילת המחלה מונע קדחת שגרונית, אבל אינו מונע גלומרולונפריטיס פוסט-סטרפטוקוקלית. אמוקסיצילין לילד עם מונונוקלאוזיס גורם לפריחה — זה מסיח קבוע. סיבוכים מקומיים כמו אבצס פריטונסילרי (טריסמוס, קול ״תפוח אדמה חם״, סטייה של הענבל) ואבצס רטרופרינגיאלי בילד צעיר נבחנים גם הם.
נקודות מפתח
- דלקת גרון עם שיעול ונזלת היא ויראלית — לא בודקים.
- RADT שלילית בילד → תרבית לאישור.
- אמוקסיצילין או פניצילין ל-10 ימים, או benzathine penicillin G בזריקה אחת.
- המטרה המרכזית היא מניעת קדחת שגרונית; טיפול עד 9 ימים מתחילת המחלה עדיין מגן.
- מתחת לגיל 3 בדרך כלל לא בודקים ל-GAS.
טבלה מסכמת
| מצב | ממצא מכוון | צעד | טיפול |
|---|---|---|---|
| חשד ל-GAS (גיל 3 ומעלה) | חום, תפליט שקדים, בלוטות צוואר קדמיות רגישות, ללא שיעול | RADT; אם שלילית בילד → תרבית | אמוקסיצילין 50 mg/kg פעם ביום (עד 1000 mg) ל-10 ימים |
| תמונה ויראלית | שיעול, נזלת, צרידות, דלקת לחמית, כיבים | לא בודקים | טיפול תומך |
| קדחת השנית (scarlet fever) | פריחה דמוית נייר זכוכית, לשון תות, קווי Pastia | RADT או תרבית | כמו GAS |
| רגישות לפניצילין | לא אנפילקטית מול אנפילקטית | לפי סוג התגובה | צפלקסין ל-10 ימים; אחרת clindamycin ל-10 ימים או azithromycin ל-5 ימים |
| אבצס פריטונסילרי | טריסמוס, ענבל סוטה, קול עמום | בדיקה קלינית, הדמיה לפי צורך | ניקוז ואנטיביוטיקה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואת ילדים, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת משפחה, א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- IDSA Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis, 2012 update — Diagnosis and treatment recommendations
- AAP Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases, 2024–2027 — Group A Streptococcal Infections
- Nelson Textbook of Pediatrics, 22nd edition (2024) — Acute Pharyngitis
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.