Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת ילדים › מחלות זיהומיות בילדים · IMLE
שעלת (Pertussis)
שעלת היא זיהום של Bordetella pertussis שבתינוק צעיר מופיע כדום נשימה וכחלון בלי ״שאיפה שורקת״, ובילד גדול כשיעול התקפי ממושך; הטיפול והמניעה בבני הבית הם azithromycin, והמגן העיקרי לתינוק הוא חיסון האם בהריון.
למה זה חשוב במבחן
השאלה הקלאסית מתארת תינוק בן 6 שבועות עם התקפי שיעול, כחלון ודום נשימה, ספירה עם לויקוציטוזיס ולימפוציטוזיס בולטים, ושואלת מה האבחנה, איך מאשרים ומה נותנים. שאלה נוספת שואלת מי צריך טיפול מונע — והתשובה היא כל בני הבית והמגעים הקרובים, בלי קשר למצב החיסוני שלהם.
יש שלושה שלבים: קטרלי (1–2 שבועות, נראה כמו הצטננות ומדבק במיוחד), התקפי (2–6 שבועות, שיעול בהתקפים, שאיפה שורקת והקאה אחרי שיעול) והחלמה (שבועות עד חודשים). אבחנה ב-PCR מהלוע האפי בשלושת השבועות הראשונים; לאחר מכן PCR ותרבית פחות רגישים. אנטיביוטיקה בשלב ההתקפי אינה מקצרת את השיעול אבל עוצרת את ההדבקה.
בתינוק מתחת לחודש azithromycin הוא התרופה המועדפת, כי erythromycin קשור להיצרות שוער פילורית. לויקוציטוזיס קיצונית בתינוק צעיר קשורה ליתר לחץ דם ריאתי ולתמותה. בישראל ניתן חיסון Tdap בכל הריון, והחיסון לילדים כולל מנות בגיל 2, 4 ו-6 חודשים, דחף בגיל שנה ודחפים בכיתה ב׳ ובכיתה ח׳ — החסינות דועכת, ולכן גם מתבגרים ומבוגרים מחוסנים מדביקים תינוקות.
נקודות מפתח
- בתינוק: דום נשימה וכחלון; בילד גדול: שיעול התקפי עם שאיפה שורקת.
- לימפוציטוזיס בולטת היא רמז מעבדתי מרכזי.
- אבחנה ב-PCR מהלוע האפי בשלושת השבועות הראשונים.
- azithromycin לטיפול ולמניעה בכל בני הבית.
- Tdap בכל הריון מגן על התינוק בחודשים הראשונים.
טבלה מסכמת
| נושא | מה לזכור | פרט מספרי | משמעות במבחן |
|---|---|---|---|
| תינוק מתחת ל-6 חודשים | דום נשימה, כחלון, ללא שאיפה שורקת | לויקוציטוזיס עם לימפוציטוזיס | נטייה לאשפוז; תמותה גבוהה ביותר |
| ילד גדול ומתבגר | שיעול התקפי, שאיפה שורקת, הקאה אחרי שיעול | שיעול מעל שבועיים | ״שיעול מאה הימים״ |
| אבחנה | PCR מהלוע האפי | רגיש ביותר ב-3 השבועות הראשונים | סרולוגיה רק מאוחר יותר |
| טיפול ומניעה בבני הבית | azithromycin | מתחת לגיל 6 חודשים 10 mg/kg ליום ל-5 ימים; מעל 6 חודשים 10 mg/kg ביום 1 ו-5 mg/kg בימים 2–5 | אותו משטר לטיפול ולמניעה |
| חלופה | TMP-SMX | רק מעל גיל חודשיים | erythromycin נמנע מתחת לחודש |
| מניעה | Tdap בכל הריון; חיסון לפי תוכנית משרד הבריאות | מנות ב-2, 4, 6 חודשים, דחף בגיל שנה, כיתה ב׳ וכיתה ח׳ | נוגדנים מהאם מגינים על התינוק בחודשים הראשונים |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואת ילדים, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת משפחה, בריאות הציבור, רפואה תעסוקתית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AAP Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases, 2024–2027 — Pertussis (Whooping Cough)
- CDC Recommended Antimicrobial Agents for the Treatment and Postexposure Prophylaxis of Pertussis, 2005 (current CDC guidance) — Treatment and prophylaxis by age group
- Israeli Ministry of Health, routine childhood vaccination schedule (current) — DTaP-containing vaccines and Tdap in pregnancy
- Nelson Textbook of Pediatrics, 22nd edition (2024) — Pertussis (Bordetella pertussis and Bordetella parapertussis)
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.