Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת ילדים › מחלות זיהומיות בילדים · IMLE
דלקת אוזן תיכונה חריפה (AOM)
האבחנה נשענת על עור תוף בולט (bulging) או הפרשה חדשה מהאוזן, ולא על אודם בלבד; ההחלטה אם לטפל מיד או להשגיח תלויה בגיל, בחומרה ובשאלה אם המחלה חד-צדדית או דו-צדדית.
למה זה חשוב במבחן
זו האבחנה השכיחה ביותר שבגללה ילדים מקבלים אנטיביוטיקה, ולכן השאלות מתמקדות בשלושה צמתים: האם זו בכלל AOM (מול נוזל בלי דלקת — OME), האם מותר להשגיח 48–72 שעות, ואיזו תרופה לתת. מסיח קבוע הוא עור תוף אדום בתינוק בוכה או בחום, שאינו מספיק לאבחנה.
אמוקסיצילין 80–90 mg/kg ליום בשתי מנות הוא קו ראשון. עוברים לאמוקסיצילין-קלבולנט אם הילד קיבל אמוקסיצילין ב-30 הימים האחרונים, אם יש דלקת לחמית מוגלתית (תסמונת אוזן-עין של H. influenzae לא טיפוסי) או אם יש AOM חוזרת שלא הגיבה לאמוקסיצילין. אחרי כישלון של 48–72 שעות מעריכים מחדש ומחליפים לאמוקסיצילין-קלבולנט או ל-ceftriaxone 50 mg/kg בזריקה ליום אחד עד שלושה ימים.
עוד נבחנים משך הטיפול לפי גיל (10 ימים מתחת לגיל שנתיים, 7 ימים בגיל 2–5, 5–7 ימים מגיל 6 במחלה קלה-בינונית), ההתוויות לצינוריות אוורור וסיבוכים — בעיקר מסטואידיטיס עם אפרכסת בולטת ונפיחות רגישה מאחורי האוזן, ושיתוק עצב הפנים. OME אחרי AOM שכיח ואינו מטופל באנטיביוטיקה.
נקודות מפתח
- אבחנה: עור תוף בולט או הפרשה חדשה, לא אודם בלבד.
- מתחת ל-6 חודשים מטפלים תמיד; מעל גיל שנתיים במחלה לא חמורה אפשר להשגיח.
- אמוקסיצילין 80–90 mg/kg ליום הוא קו ראשון.
- אמוקסיצילין-קלבולנט: אמוקסיצילין ב-30 יום האחרונים או דלקת לחמית מוגלתית.
- OME — השגחה; צינוריות כשיש נוזל ממושך עם ירידה בשמיעה או AOM חוזרת.
טבלה מסכמת
| מצב | הגדרה | גישה | הערה |
|---|---|---|---|
| AOM מתחת לגיל 6 חודשים | כל AOM | אנטיביוטיקה מיד | אין אפשרות השגחה |
| גיל 6–23 חודשים | דו-צדדית או חמורה מול חד-צדדית לא חמורה | דו-צדדית או חמורה → אנטיביוטיקה; חד-צדדית לא חמורה → אנטיביוטיקה או השגחה | חומרה: חום 39°C ומעלה, כאב בינוני-קשה או כאב מעל 48 שעות |
| גיל 24 חודשים ומעלה | חמורה מול לא חמורה | חמורה → אנטיביוטיקה; לא חמורה → אנטיביוטיקה או השגחה 48–72 שעות | השגחה רק עם מעקב מובטח |
| OME | נוזל ללא סימני דלקת חריפה | השגחה 3 חודשים, בדיקת שמיעה אם נמשך | אין אנטיביוטיקה ואין סטרואידים |
| AOM חוזרת | 3 התקפים ב-6 חודשים או 4 בשנה עם אחד ב-6 החודשים האחרונים | שקילת צינוריות אוורור כשיש נוזל באוזן | לא מניעה אנטיביוטית |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואת ילדים, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת משפחה, א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AAP Clinical Practice Guideline: The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media, 2013 — Diagnosis, observation option and antibiotic choice
- AAO-HNSF Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update), 2016 — Watchful waiting and tympanostomy tubes
- Nelson Textbook of Pediatrics, 22nd edition (2024) — Otitis Media
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.