Examqo › הספרייה של Examqo › רדיולוגיה › פיזיקה, קרינה ובטיחות · IMLE
הדמיה בהיריון ובהנקה
מתחת ל-50 mGy לעובר לא תואר נזק דטרמיניסטי, ורוב הבדיקות האבחוניות רחוקות מכך — לכן בדיקה נחוצה לא נדחית בגלל היריון; מעדיפים US ו-MRI בלי גדוליניום, וממשיכים להניק אחרי חומר ניגוד.
למה זה חשוב במבחן
המבחן בודק אם הסטודנט יודע לא לפחד מקרינה במקום הלא נכון. מנת קרינה לעובר נקבעת בעיקר לפי המרחק של אזור הסריקה מהרחם: בצילום חזה המנה לעובר נמוכה מ-0.01 mGy, ב-CT ראש או חזה היא נמוכה מ-1 mGy, וב-CT בטן ואגן היא בערך 10–25 mGy. סף לנזק דטרמיניסטי (מומים, האטת גדילה, ירידה ב-IQ) מתחיל בערך ב-100–200 mGy, והשבועות הרגישים ביותר למערכת העצבים הם 8–15. בשבועיים הראשונים אחרי ההפריה פועל עיקרון ״הכול או כלום״: או אובדן ההיריון או המשך תקין.
שאלה קלאסית היא אישה בשבוע 12 עם חשד לגידול במוח שזקוקה ל-MRI דחוף: מבצעים MRI ללא גדוליניום, בכל שלב בהיריון, ואין צורך לחכות לשליש השני. גדוליניום עובר את השלייה ונשאר במי השפיר, ולכן ניתן בהיריון רק כשהמידע הצפוי חיוני ואי אפשר לקבל אותו אחרת. חומר ניגוד יודי לווריד מותר בהיריון כשיש התוויה; הוא עובר את השלייה, ובדיקת הסקר הרגילה לתפקוד בלוטת התריס של היילוד מספיקה.
בחשד לתסחיף ריאתי בהיריון מתחילים בדופלר ורידי רגליים כשיש תסמינים ברגל; אחר כך בוחרים בין CTPA לבין מיפוי זילוח — לשניהם מנה עוברית נמוכה, ל-CTPA מנה גבוהה יותר לשדיים של האם. בהנקה: פחות מ-1% מחומר הניגוד היודי או מהגדוליניום מגיע לחלב, ומזה פחות מ-1% נספג במעי התינוק — אין צורך להפסיק להניק, והאם רשאית לבחור לשאוב ולהשליך חלב למשך 12–24 שעות.
נקודות מפתח
- מתחת ל-50 mGy לעובר — אין נזק דטרמיניסטי מתואר.
- CT מחוץ לבטן נותן לעובר פחות מ-1 mGy.
- MRI בלי גדוליניום מותר בכל שליש.
- גדוליניום בהיריון רק כשהוא חיוני.
- הנקה נמשכת אחרי חומר ניגוד.
טבלה מסכמת
| בדיקה או חומר | מנה או סיכון לעובר | מותר בהיריון? | הנקה |
|---|---|---|---|
| צילום חזה | פחות מ-0.01 mGy | כן, עם התוויה | אין הגבלה |
| CT ראש או חזה | פחות מ-1 mGy | כן, עם התוויה | אין הגבלה |
| CT בטן ואגן | בערך 10–25 mGy | כן כשהוא נחוץ; לשקול US או MRI קודם | אין הגבלה |
| MRI ללא גדוליניום | ללא קרינה מייננת | כן, בכל שליש | אין הגבלה |
| גדוליניום | עובר שלייה ונשאר במי השפיר | רק כשהוא חיוני | אין צורך להפסיק |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רדיולוגיה אבחנתית, בחינת הרישוי ברפואה, יילוד וגינקולוגיה, רפואה דחופה, רפואה גרעינית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ACOG Committee Opinion 723: Guidelines for Diagnostic Imaging During Pregnancy and Lactation, 2017, reaffirmed 2023 — Ionising radiation, MRI, contrast agents and lactation
- ACR–SPR Practice Parameter for Imaging Pregnant or Potentially Pregnant Patients with Ionizing Radiation, 2023 — Fetal dose and risk
- ACR Manual on Contrast Media, 2024 — Administration of contrast media to pregnant or potentially pregnant patients; to women who are breast-feeding
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.