Examqo › הספרייה של Examqo › רדיולוגיה › דרכי שתן ואגן · IMLE
הדמיה של דרכי השתן: המטוריה, אבנים, זיהום, חבלה וכליה מושתלת
המטוריה מאקרוסקופית במבוגר מבוררת ב-CT אורוגרפיה וציסטוסקופיה, עווית כליה ב-CT ללא חומר ניגוד במנה נמוכה, ובחבלה CT עם פאזה מאוחרת מדרג את הפגיעה לפי AAST — וכליה חסומה ומזוהמת היא מצב חירום לניקוז.
למה זה חשוב במבחן
המטוריה מאקרוסקופית במבוגר — סיכון גבוה לממאירות: CT אורוגרפיה (פאזה ללא חומר ניגוד, פאזה נפרוגרפית ופאזת הפרשה) וציסטוסקופיה. קרצינומה אורותליאלית נראית כפגם מילוי בפאזת ההפרשה ויכולה להיות רב-מוקדית. עווית כליה: CT ללא חומר ניגוד במנה נמוכה — כמעט כל האבנים צפופות ב-CT (חריג: אבני indinavir); אבן חומצת שתן שקופה בצילום רגיל אבל נראית ב-CT. בהריון ובצעירים — US קודם. כליה חסומה עם חום או ספסיס — ניקוז דחוף בנפרוסטומיה או בסטנט, ולא טיפול באנטיביוטיקה בלבד.
זיהום: בדלקת אגן כליה לא מסובכת אין צורך בהדמיה; CT כשאין תגובה לטיפול תוך 72 שעות — אזורים טריזיים בהאדרה מופחתת ו״נפרוגרם מפוספס״. פיאלונפריטיס אמפיזמטית — גז ברקמת הכליה, בעיקר בסוכרת לא מאוזנת; מצב מסכן חיים. פיאלונפריטיס קסנתוגרנולומטוטית — אבן קרן איל, כליה מוגדלת עם גביעים מורחבים (״כף רגל של דוב״). חבלה: מנגנון קהה שכיח יותר. AAST 2018: I — חבלה או המטומה תת-קפסולרית; II — קרע עד 1 ס״מ בלי מערכת מאספת; III — קרע מעל 1 ס״מ בלי מערכת מאספת, או פגיעה וסקולרית מוגבלת; IV — קרע של המערכת המאספת עם דליפת שתן, פגיעה בעורק או בווריד סגמנטלי, או דימום פעיל מעבר לפסציה של Gerota; V — כליה מרוסקת או ניתוק בהילום. פגיעה בשופכן — בעיקר יאטרוגנית בניתוחי אגן. שלפוחית: קרע חוץ-צפקי (השכיח, עם שבר אגן) מטופל בקטטר; קרע תוך-צפקי (בכיפה, בשלפוחית מלאה) מטופל בניתוח; האבחנה ב-CT ציסטוגרפיה עם מילוי רטרוגרדי של 300 מ״ל לפחות.
היצרות עורק הכליה: במבוגר — טרשת במוצא העורק; באישה צעירה וגם בילדים — דיספלזיה פיברומוסקולרית בקטע האמצעי-דיסטלי (״מחרוזת חרוזים״). דופלר: מהירות שיא גבוהה במקום ההיצרות וגל ״tardus parvus״ דיסטלית; CTA או MRA לאבחנה. כליה מושתלת: מוקדם — דחייה חריפה, ATN, פקקת בווריד הכליה (זרימה דיאסטולית הפוכה בעורק) ופקקת עורקית, דליפת שתן; אחרי שבועות עד חודשים — לימפוצלה (האוסף השכיח שגורם להידרונפרוזיס) והיצרות העורק באנסטומוזה (הסיבוך הווסקולרי השכיח). פקקת וריד הכליה בכליה טבעית — כליה מוגדלת, ללא זרימה ורידית. האנומליה השכיחה בכליות — מערכת מאספת כפולה; כליית פרסה — אנומליית האיחוי השכיחה.
נקודות מפתח
- המטוריה מאקרוסקופית — CT אורוגרפיה וציסטוסקופיה.
- עווית כליה — CT ללא חומר ניגוד במנה נמוכה.
- חסימה עם זיהום — ניקוז דחוף.
- AAST IV — מערכת מאספת או כלי סגמנטלי.
- חוץ-צפקי — קטטר; תוך-צפקי — ניתוח.
טבלה מסכמת
| מצב | בדיקה | ממצא מפתח | פעולה |
|---|---|---|---|
| המטוריה מאקרוסקופית | CT אורוגרפיה וציסטוסקופיה | פגם מילוי בפאזת הפרשה | בירור גידול אורותליאלי |
| עווית כליה | CT ללא חומר ניגוד במנה נמוכה | אבן והידרונפרוזיס | US בהריון ובצעירים |
| כליה חסומה מזוהמת | US או CT | הידרונפרוזיס עם חום | ניקוז דחוף |
| חבלה בכליה | CT עם פאזה מאוחרת | דליפת שתן = AAST IV | שמרני ברוב המקרים |
| קרע שלפוחית | CT ציסטוגרפיה | חוץ-צפקי מול תוך-צפקי | קטטר מול ניתוח |
שאלה מהמבחן, בחינם
מהמהבאים נכון לגבי דימות של פיאלונפריטיס אקוטית?
- א. במטופלים ללא סיבוכים האבחנה היא קלינית
- ב. הרגישות של אולטרסאונד גבוהה יותר מהרגישות של CT
- ג. MRI לא יכול לשמש לאבחנה
- ד. אין צורך לבצע דופלר במסגרת בדיקת אולטרסאונד לאבחנת פיאלונפריטיס
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רדיולוגיה אבחנתית, בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, רפואה פנימית, רפואה דחופה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AUA/SUFU Guideline on Microhematuria, 2020, amended 2025 — Risk-based evaluation
- ACR Appropriateness Criteria: Hematuria, 2020 — CT urography
- AAST Kidney Injury Scale, 2018 revision — Grades I–V
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.