Examqo › הספרייה של Examqo › רדיולוגיה › פיזיקה, קרינה ובטיחות · IMLE
פגיעה כלייתית אחרי חומר ניגוד יודי
הסיכון לפגיעה כלייתית ממשית מחומר ניגוד יודי לווריד קיים בעיקר כש-eGFR נמוך מ-30 או כשיש AKI — בהם נותנים נוזלים איזוטוניים לווריד, אבל לעולם לא מוותרים על בדיקה מצילת חיים.
למה זה חשוב במבחן
הספרות הישנה דיברה על ״נפרופתיה מחומר ניגוד״ (CIN) בכל עלייה בקריאטינין אחרי בדיקה; מחקרים מבוקרים הראו שחלק גדול מהעליות היו קורות גם בלי חומר ניגוד. לכן היום מבחינים בין CA-AKI (פגיעה כלייתית שקרתה אחרי חומר ניגוד) לבין CI-AKI (שנגרמה ממנו). לפי ההצהרה המשותפת של ACR ו-NKF משנת 2020: eGFR של 45 ומעלה — סיכון זניח; 30–44 — החלטה פרטנית; מתחת ל-30, או AKI — סיכון ממשי ויש לשקול מניעה. בהזרקה לעורק עם מעבר ראשון בכליות (למשל צנתור של האאורטה מעל עורקי הכליה) הסיכון גבוה יותר מאשר בהזרקה לווריד.
שאלות המבחן שואלות מתי לבדוק קריאטינין לפני הזרקה. ACR ממליצה על בדיקה מקדימה לגיל מעל 60, למחלת כליה ידועה (דיאליזה, השתלה, כליה יחידה, ניתוח או גידול בכליה), ליתר לחץ דם מטופל, לסוכרת ולמטופלים שנוטלים מטפורמין. צעירים בריאים ללא גורמי סיכון אינם צריכים בדיקה. ההגדרה של AKI לפי KDIGO: עלייה בקריאטינין של 0.3 מ״ג/ד״ל ומעלה תוך 48 שעות, או פי 1.5 מהבסיס תוך 7 ימים, או תפוקת שתן מתחת ל-0.5 מ״ל/ק״ג/שעה במשך 6 שעות. השיא אחרי חומר ניגוד הוא בדרך כלל אחרי 2–5 ימים.
המניעה היחידה שהוכחה היא נוזלים איזוטוניים לווריד (סליין 0.9%), למשל 1 מ״ל/ק״ג/שעה במשך 6–12 שעות לפני ו-4–12 שעות אחרי, במטופל שאינו בדיקה דחופה ואינו בעומס נוזלים. N-acetylcysteine וביקרבונט לא הועילו (מחקר PRESERVE משנת 2018). מטפורמין: אם eGFR 30 ומעלה וללא AKI — אין צורך להפסיק; אם eGFR מתחת ל-30, AKI, או צנתור עורקי שעלול לשגר תסחיפים לכליות — מפסיקים ל-48 שעות ובודקים שוב תפקוד כליות. מטופל בדיאליזה אינו צריך דיאליזה דחופה אחרי חומר ניגוד, אלא אם יש עומס נוזלים.
נקודות מפתח
- סיכון ממשי — eGFR מתחת ל-30 או AKI.
- מניעה מוכחת — נוזלים איזוטוניים לווריד בלבד.
- בדיקה מוקדמת: גיל מעל 60, מחלת כליה, יתר לחץ דם, סוכרת, מטפורמין.
- מטפורמין נעצר ל-48 שעות רק ב-eGFR מתחת ל-30, AKI או צנתור עורקי מסוכן.
- בדיקה מצילת חיים אינה נדחית.
טבלה מסכמת
| eGFR (מ״ל/דקה/1.73 מ״ר) | סיכון | מה עושים | מטפורמין |
|---|---|---|---|
| 45 ומעלה | זניח | מזריקים כרגיל | ממשיכים |
| 30–44 | נמוך; החלטה פרטנית | לשקול נוזלים כשיש גורמי סיכון נוספים | ממשיכים |
| מתחת ל-30, לא בדיאליזה | ממשי | נוזלים איזוטוניים לפני ואחרי; לשקול חלופה | מפסיקים ל-48 שעות |
| AKI | ממשי | לדחות אם אפשר; אם דחוף — להזריק | מפסיקים ל-48 שעות |
| דיאליזה כרונית | אין כליה להגן עליה ברוב המקרים | מזריקים; דיאליזה לפי השגרה | לא רלוונטי |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רדיולוגיה אבחנתית, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, כירורגיית כלי דם.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ACR–NKF Consensus Statement: Use of Intravenous Iodinated Contrast Media in Patients With Kidney Disease, 2020 — Risk thresholds and prophylaxis
- ACR Manual on Contrast Media, 2024 — Post-contrast acute kidney injury; Metformin
- KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury, 2012 — Definition and staging; Contrast-induced AKI
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.