Examqo › הספרייה של Examqo › רדיולוגיה › בטן · IMLE
כלי הדם של הכבד בדופלר: יתר לחץ דם פורטלי, פקקת ו-Budd-Chiari
בכבד בודקים שלושה כלים — וריד פורטלי (זרימה אל הכבד), עורק הכבד (התנגדות נמוכה) וורידי הכבד (גל תלת-פאזי) — וזרימה הפוכה בווריד הפורטלי היא הסימן הספציפי ביותר ליתר לחץ דם פורטלי.
למה זה חשוב במבחן
וריד פורטלי תקין: זרימה אל הכבד (hepatopetal), מונופאזית עם שינוי קל עם הנשימה. יתר לחץ דם פורטלי: וריד מורחב (מעל 13 מ״מ), זרימה איטית, טחול מוגדל, מיימת וקולטרלים — וריד טבורי שנפתח מחדש וורידים סביב הקיבה והטחול. הסימן הספציפי ביותר — זרימה הפוכה (hepatofugal). בטחול של יתר לחץ דם פורטלי רואים מוקדים קטנים של המוסידרין (Gamna-Gandy), כהים בגרדיאנט אקו. ורידי הכבד: גל תלת-פאזי תקין; בשחמת הגל נעשה מונופאזי; בדליפת המסתם התלת-צמי ובאי-ספיקת לב ימנית הגל פועם מאוד.
פקקת בווריד הפורטלי: חומר אקוגני בתוך הווריד בלי זרימה; עם הזמן נוצרים קולטרלים סביבו (cavernous transformation). קריש גידולי (בעיקר ב-HCC) מרחיב את הווריד ויש בו זרימה עורקית בדופלר — זה מבדיל אותו מקריש רגיל. Budd-Chiari: חסימה של ורידי הכבד או של הווריד הנבוב התחתון; ורידי הכבד אינם נראים או ללא זרימה, קולטרלים תוך-כבדיים (״קורי עכביש״), כבד בהאדרה לא אחידה (״אגוז מוסקט״) והגדלה של האונה הקאודטית, שמתנקזת ישירות לווריד הנבוב. בטלנגיאקטזיה המורגית תורשתית (HHT): עורק כבד מורחב ומפותל ושנטים עורקיים-ורידיים.
TIPS: התוויות — מיימת עמידה ודימום חוזר מדליות למרות טיפול. התוויות נגד חשובות: אי-ספיקת לב קשה, יתר לחץ דם ריאתי קשה, זיהום פעיל לא מבוקר, אנצפלופתיה כבדית קשה וכבד פוליציסטי. אחרי TIPS מודדים מהירויות בתוך השנט; ירידה חדה במהירות או היפוך זרימה בווריד הפורטלי חזרה אל הכבד מרמזים על היצרות של השנט. אנטומיה כלי דם ספלנכניים: בחסימה במוצא ה-celiac הכבד מקבל דם מה-SMA דרך הקשתות הפנקריאטיקו-דואודנליות; לחץ על ה-celiac מרצועת הקשת החציונית נראה בנשיפה עמוקה.
נקודות מפתח
- זרימה הפוכה בווריד הפורטלי — הסימן הספציפי ביותר.
- וריד פורטלי מעל 13 מ״מ, קולטרלים, טחול גדול.
- קריש גידולי — מרחיב, עם זרימה עורקית.
- Budd-Chiari — ורידי כבד חסומים, קאודטית גדולה.
- TIPS — מיימת עמידה או דימום חוזר.
טבלה מסכמת
| כלי | זרימה תקינה | ממצא פתולוגי | משמעות |
|---|---|---|---|
| וריד פורטלי | אל הכבד, מונופאזי | זרימה הפוכה; קוטר מעל 13 מ״מ | יתר לחץ דם פורטלי |
| וריד פורטלי עם קריש | — | ללא זרימה; קריש עם זרימה עורקית | פקקת רגילה מול קריש גידולי |
| ורידי הכבד | תלת-פאזי | מונופאזי; ללא זרימה | שחמת; Budd-Chiari |
| עורק הכבד | התנגדות נמוכה | עורק מורחב ושנטים | HHT |
| שנט TIPS | מהירות יציבה בתוך השנט | ירידה חדה במהירות | היצרות השנט |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רדיולוגיה אבחנתית, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Baveno VII Consensus: Renewing Consensus in Portal Hypertension, 2022 — Non-invasive diagnosis
- AASLD Practice Guidance: Vascular Liver Disorders, Portal Vein Thrombosis, and Procedural Bleeding in Patients With Liver Disease, 2020 — Budd-Chiari and portal vein thrombosis
- AASLD Practice Guidance on the Use of TIPS, 2024 — Indications and contraindications
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.