Examqo › הספרייה של Examqo › רדיולוגיה › חזה ולב · IMLE
גושים במדיאסטינום: מדורים ואבחנה מבדלת
לפי מודל ITMIG מחלקים את המדיאסטינום לשלושה מדורים — קדם-וסקולרי, ויסצרלי ופרה-ורטברלי — וכל מדור מגיע עם אבחנה מבדלת משלו; צפיפות (שומן, נוזל, סידן) והאדרה מסיימות את האבחנה.
למה זה חשוב במבחן
מדור קדם-וסקולרי (הקדמי): גידולי תימוס (תימומה — לעיתים עם מיאסתניה גרביס), לימפומה, גידולי תאי נבט (טרטומה עם שומן, סידן ונוזל; סמינומה בגבר צעיר) ובלוטת תריס שיורדת לחזה ומתחברת לתריס בצוואר. בילדים התימוס התקין גדול ויכול להיראות כ״מפרש״ בצילום. כדי להבדיל היפרפלזיה של התימוס מגידול משתמשים ב-MRI בשיטת chemical shift: בהיפרפלזיה יש ירידת אות בתמונת opposed-phase בגלל שומן מיקרוסקופי; בגידול אין.
מדור ויסצרלי (האמצעי): קשריות לימפה מוגדלות, ציסטות של המעי הקדמי — ציסטה ברונכוגנית, לרוב תת-קרינלית, בצפיפות נוזל או גבוהה יותר בגלל חלבון, בהירה ב-T2 וללא האדרה — ציסטת הכפלה של הוושט שיכולה לגרום לקשיי בליעה בילד, מחלות וושט ומפרצת אאורטה. ציסטה פריקרדיאלית נמצאת בזווית הקרדיו-פרנית, בעיקר מימין, בצפיפות מים ובלי האדרה. מדור פרה-ורטברלי (האחורי): גידולים נוירוגניים — שוואנומה ונוירופיברומה במבוגר, נוירובלסטומה (עם הסתיידויות) וגנגליונוירומה בילד — וגם המטופואזיס חוץ-לשדי.
מיפוי קשריות לימפה בסרטן ריאה נשאל גם הוא: תחנות 1–9 הן מדיאסטינליות (N2 או N3), ותחנה 10 (הילרית) ומעלה היא N1; הגבול בין N1 ל-N2 הוא קו ההחזר של הפלאורה המדיאסטינלית. תחנה 7 תת-קרינלית, תחנה 5 בחלון האאורטו-פולמונרי ותחנה 6 פרה-אאורטלית. בצילום: ממצא שמעל עצמות הבריח עם גבול חד מאחור הוא אחורי (cervicothoracic sign), והילום שנראה ״דרך״ גוש מעיד שהגוש אינו בהילום (hilum overlay sign). CT עם חומר ניגוד הוא בדיקת הבסיס; MRI עוזר בציסטות מסובכות, בתימוס ובמעורבות תעלת השדרה.
נקודות מפתח
- שלושה מדורים לפי ITMIG.
- קדמי: תימומה, לימפומה, טרטומה, תריס.
- אמצעי: קשריות, ציסטות של המעי הקדמי.
- אחורי: גידולים נוירוגניים.
- היפרפלזיה מול גידול בתימוס — chemical shift.
טבלה מסכמת
| מדור | גבולות | אבחנה מבדלת עיקרית | רמז מבחין |
|---|---|---|---|
| קדם-וסקולרי | מאחורי עצם החזה, לפני הלב וכלי הדם | תימומה, לימפומה, טרטומה, תריס | שומן וסידן — טרטומה; מיאסתניה — תימומה |
| ויסצרלי | קנה, וושט, לב וכלי דם גדולים | קשריות לימפה, ציסטה ברונכוגנית, וושט | ציסטה תת-קרינלית ללא האדרה |
| פרה-ורטברלי | ליד גופי החוליות | שוואנומה, נוירופיברומה, נוירובלסטומה | הרחבת פורמן; הסתיידויות בילד |
| זווית קרדיו-פרנית | ליד הלב והסרעפת | ציסטה פריקרדיאלית, שומן | צפיפות מים, בעיקר מימין |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רדיולוגיה אבחנתית, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, כירורגיה כללית, כירורגיית ילדים, כירורגיה של בית החזה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ITMIG Classification of Mediastinal Compartments and Multidisciplinary Approach to Mediastinal Masses, 2017 — CT-based compartment model
- IASLC Lung Cancer Staging Project: Lymph Node Map, 2009 — Nodal stations and N1–N2 boundary
- ACR Appropriateness Criteria: Imaging of Mediastinal Masses, 2021 — Initial imaging and MRI for characterisation
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.