Examqo › הספרייה של Examqo › רדיולוגיה › נוירו-רדיולוגיה · IMLE
דימום תוך-גולגלתי: מראה ב-CT ושלבי הדם ב-MRI
דם טרי בהיר ב-CT ומחוויר עם הזמן; ב-MRI מצב ההמוגלובין קובע את האות — מתהמוגלובין בהיר ב-T1, והמוסידרין כהה בכל הרצפים — ומיקום הדימום מרמז על הסיבה.
למה זה חשוב במבחן
ב-CT דם טרי צפוי (בערך 50–80 HU), נעשה איזו-דנסי בערך אחרי 1–2 שבועות והיפו-דנסי בשלב הכרוני. באנמיה קשה דימום חריף יכול להיראות איזו-דנסי. רמות נוזל-דם בתוך המטומה מעלות חשד להפרעת קרישה. ב-CTA, ״spot sign״ (נקודת חומר ניגוד בתוך ההמטומה) מנבא גדילה של הדימום. שלבי הדם ב-MRI: היפר-חריף (פחות מיום) — אוקסיהמוגלובין, כמעט איזו ב-T1 ובהיר ב-T2; חריף (1–3 ימים) — דאוקסיהמוגלובין, כהה ב-T2; תת-חריף מוקדם (3–7 ימים) — מתהמוגלובין תוך-תאי, בהיר ב-T1 וכהה ב-T2; תת-חריף מאוחר (שבוע ואילך) — מתהמוגלובין חוץ-תאי, בהיר גם ב-T1 וגם ב-T2; כרוני — המוסידרין, שוליים כהים בכל הרצפים ובמיוחד ב-SWI.
הסיבה לפי המיקום: יתר לחץ דם — גרעינים בסיסיים (בעיקר הפוטמן), תלמוס, גשר ומוחון; אנגיופתיה עמילואידית במבוגר — דימום לוברי בקליפה, עם מיקרו-דימומים קורטיקליים ב-SWI ושקיעת המוסידרין שטחית; צעיר עם דימום לוברי — מום עורקי-ורידי (AVM), מום מערתי או שימוש בסמים; דימום עם בצקת לא פרופורציונלית — גידול או גרורה; דימום ליד סינוס עם אוטם ורידי — פקקת ורידים מוחיים. במבוגר צעיר או בדימום לא אופייני מבצעים CTA, ולעיתים MRI אחרי ספיגת הדימום.
דימום תת-עכבישי (SAH): CT בתוך 6 שעות מהכאב רגיש כמעט ב-100%; אם CT שלילי אחרי 6 שעות — ניקור מותני (קסנטוכרומיה). רוב ה-SAH הספונטני נובע ממפרצת (השכיחה ביותר בעורק המקשר הקדמי), ו-CTA הוא הבדיקה הראשונה למציאתה. SAH פרי-מזנצפלי — דם מקומי לפני המוח התיכון והגשר עם CTA תקין — אינו מפרצתי ופרוגנוזה טובה. סיבוכים: הידרוצפלוס, דימום חוזר וכיווץ כלי דם (vasospasm) בימים 4–14. הרניאציה: תת-פלקסית, טרנס-טנטוריאלית יורדת (לחץ על עצב 3, אוטם ב-PCA ודימום Duret בגשר) וטונסילרית.
נקודות מפתח
- דם טרי צפוי ב-CT, מחוויר בתוך 1–2 שבועות.
- תת-חריף מאוחר — בהיר ב-T1 וב-T2.
- המוסידרין — כהה בכל הרצפים.
- יתר לחץ דם — גרעינים בסיסיים; עמילואיד — לוברי.
- SAH: CT בתוך 6 שעות, אחרת ניקור; CTA למפרצת.
טבלה מסכמת
| שלב | זמן | T1 | T2 |
|---|---|---|---|
| היפר-חריף (אוקסיהמוגלובין) | פחות מיום | כמעט איזו | בהיר |
| חריף (דאוקסיהמוגלובין) | 1–3 ימים | איזו עד כהה | כהה |
| תת-חריף מוקדם (מתהמוגלובין תוך-תאי) | 3–7 ימים | בהיר | כהה |
| תת-חריף מאוחר (מתהמוגלובין חוץ-תאי) | שבוע ואילך | בהיר | בהיר |
| כרוני (המוסידרין) | חודשים | שוליים כהים | שוליים כהים |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רדיולוגיה אבחנתית, בחינת הרישוי ברפואה, נוירולוגיה, רפואה דחופה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AHA/ASA Guideline for the Management of Patients With Spontaneous Intracerebral Hemorrhage, 2022 — Imaging
- AHA/ASA Guideline for the Management of Patients With Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage, 2023 — Diagnosis
- ACR Appropriateness Criteria: Cerebrovascular Diseases — Aneurysm, Vascular Malformation, and Subarachnoid Hemorrhage, 2020 — Initial imaging
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.