Examqo › הספרייה של Examqo › רדיולוגיה › חזה ולב · IMLE
קריאה שיטתית של צילום חזה, קווים וצינורות
קוראים צילום חזה בסדר קבוע — איכות (סיבוב, שאיפה, הקרנה), צינורות וקווים, דרכי אוויר, ריאות ופלאורה, לב ומדיאסטינום, סרעפת ועצמות — ומשתמשים בסימן הצללית (silhouette) כדי למקם הצללה.
למה זה חשוב במבחן
איכות קודם: שאיפה טובה היא 6 צלעות קדמיות או 9–10 צלעות אחוריות מעל הסרעפת; צילום AP בשכיבה מגדיל את הלב ומרחיב את המדיאסטינום, ולכן יחס לב-חזה מעל 0.5 נחשב הגדלה רק בצילום PA. סימן הצללית: אובדן גבול של מבנה רך מעיד על הצללה שצמודה אליו — אובדן גבול הלב הימני מעיד על האונה האמצעית, אובדן גבול הלב השמאלי על הלינגולה, ואובדן קו הסרעפת על אונה תחתונה. ברונכוגרמה אווירית מעידה על מילוי נאדיות (דלקת ריאות, בצקת, דימום). הצילום הצידי עוזר למקם ממצא שנראה ב-PA.
תפליט פלאורלי: בערך 200 מ״ל צריך כדי להקהות את הזווית הצידית בצילום PA, ובצילום צידי מספיק בערך 50 מ״ל בזווית האחורית. תפליט תת-ריאתי נראה כסרעפת ״מורמת״ שהשיא שלה זז הצידה, ומשמאל רווח גדול בין בועת הקיבה לריאה. ריאות בניפוח יתר: סרעפות שטוחות, יותר מ-10 צלעות אחוריות ומרווח גדול מאחורי עצם החזה. חזה-אוויר בשכיבה נראה כ״סימן הסולקוס העמוק״. חשד לפגיעה טראומטית באאורטה: מדיאסטינום רחב, אובדן קו קשת האאורטה, סטייה של קנה הנשימה או הזונדה ימינה, דחיקה של הסימפון הראשי השמאלי כלפי מטה ו״כיפה״ פלאורלית באפקס — והבדיקה המאבחנת היא CTA.
צינורות וקווים הם שאלה קבועה: קצה צינור תוך-קני במבוגר 5±2 ס״מ מעל הקרינה; קצה צנתר מרכזי בווריד הנבוב העליון התחתון או בצומת עם העלייה הימנית; קצה זונדה לפחות 10 ס״מ אחרי צומת הוושט-קיבה; צנתר דיאליזה מתועל — קצהו בעלייה הימנית. ביילוד: קצה צנתר טבורי ורידי (UVC) בצומת הווריד הנבוב התחתון עם העלייה הימנית, בגובה T8–T9; צנתר טבורי עורקי (UAC) גבוה בין T6 ל-T10. אחרי כריתת ריאה החלל מתמלא בהדרגה בנוזל והמדיאסטינום זז לצד המנותח; ירידה פתאומית במפלס הנוזל או תזוזה לצד הנגדי מעוררים חשד לפיסטולה ברונכו-פלאורלית.
נקודות מפתח
- שאיפה טובה — 6 צלעות קדמיות.
- סימן הצללית ממקם את ההצללה.
- 200 מ״ל להקהיית זווית ב-PA.
- צינור תוך-קני 5±2 ס״מ מעל הקרינה.
- מדיאסטינום רחב בחבלה — CTA.
טבלה מסכמת
| ממצא | מה הוא מלמד | ערך או סימן | פעולה |
|---|---|---|---|
| אובדן גבול הלב הימני | הצללה באונה האמצעית | סימן הצללית | צילום צידי או CT |
| הקהיית זווית צידית | תפליט פלאורלי | בערך 200 מ״ל ב-PA | US לכמות ולדיקור |
| מדיאסטינום רחב אחרי חבלה | חשד לפגיעה באאורטה | סטיית קנה וזונדה ימינה | CTA |
| קצה צינור תוך-קני | מיקום הצינור | 5±2 ס״מ מעל הקרינה | לתקן אם גבוה או נמוך |
| קצה UVC ביילוד | מיקום הצנתר | צומת IVC ועלייה ימנית, T8–T9 | לתקן אם בכבד |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רדיולוגיה אבחנתית, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואה דחופה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imaging, 2024 — Radiographic signs
- ACR–SPR–STR Practice Parameter for the Performance of Chest Radiography, 2022 — Technique and image quality
- ACR Appropriateness Criteria: Intensive Care Unit Patients, 2020 — Routine and indicated chest radiographs; tubes and lines
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.