Examqo › הספרייה של Examqo › רדיולוגיה › נוירו-רדיולוגיה · IMLE
מחלות חומר לבן ב-MRI
טרשת נפוצה מתפזרת במקום (סביב החדרים, ליד הקליפה, אינפרה-טנטוריאלי, חוט שדרה) ובזמן, NMOSD פוגעת באורך ארוך בחוט השדרה ובעצב הראייה, ADEM היא אירוע חד-פעמי בילד אחרי זיהום, ו-PML היא נגע תת-קורטיקלי ללא האדרה בחולה מדוכא חיסון.
למה זה חשוב במבחן
לפי McDonald 2017, פיזור במקום (DIS) הוא נגע T2 אחד לפחות בשניים מארבעה אזורים: סביב החדרים, קורטיקלי או ליד הקליפה, אינפרה-טנטוריאלי וחוט השדרה. פיזור בזמן (DIT) הוא נגעים מאדירים ולא מאדירים באותה בדיקה, או נגע חדש בבדיקה מאוחרת. נגעים אופייניים: אובליים וניצבים לחדרים (Dawson fingers), בגוף הקורפוס קלוסום, עם ״סימן הווריד המרכזי״. בחוט השדרה: נגע קצר (פחות משני מקטעי חוליות), היקפי ודורסו-לטרלי.
NMOSD (נוגדני AQP4): נגע בחוט השדרה באורך 3 מקטעי חוליות ומעלה (LETM) ובמרכז החוט, דלקת ארוכה של עצב הראייה שמגיעה לכיאזמה, ונגעים באזור area postrema (בחילות ושיהוקים) וסביב החדר השלישי והרביעי. ADEM: בעיקר ילדים, אחרי זיהום או חיסון, אנצפלופתיה, נגעים גדולים, דו-צדדיים ולא סימטריים בחומר הלבן ובגרעינים העמוקים — כולם ״באותו גיל״ ובדרך כלל מהלך חד-פעמי. PML (וירוס JC): בחולי HIV עם CD4 נמוך או בטיפול ב-natalizumab; נגע תת-קורטיקלי שמערב את סיבי U, לא סימטרי, ללא אפקט מסה וללא האדרה או עם האדרה מעטה, כהה ב-T1.
מחלת כלי דם קטנים: מוקדי חומר לבן סביב החדרים ובעומק (דירוג Fazekas), לקונות ומיקרו-דימומים — מעט מוקדים כאלה שכיחים בהזדקנות תקינה. מחלות שמחקות: אלכוהול — Wernicke (תלמוסים מדיאליים, גופים ממילריים, סביב האקוודוקט), Marchiafava-Bignami בקורפוס קלוסום, ודה-מיאלינציה אוסמוטית במרכז הגשר אחרי תיקון מהיר של היפונתרמיה. אנצפליטיס הרפטית — אונה טמפורלית מדיאלית ואינסולה, דו-צדדי ולא סימטרי. CJD — הגבלת דיפוזיה בקליפה (cortical ribboning) ובגרעינים הבסיסיים. טרשת מזיאלית-טמפורלית באפילפסיה — היפוקמפוס קטן ובהיר ב-T2 עם אובדן המבנה הפנימי.
נקודות מפתח
- DIS: שניים מארבעה אזורים; DIT: מאדיר ולא מאדיר יחד.
- טרשת נפוצה בחוט — קצר והיקפי.
- NMOSD — 3 מקטעים ומעלה, מרכזי.
- ADEM — ילד, אחרי זיהום, נגעים באותו גיל.
- PML — תת-קורטיקלי, ללא האדרה ואפקט מסה.
טבלה מסכמת
| מחלה | מאפיין מפתח | חוט שדרה | רמז קליני |
|---|---|---|---|
| טרשת נפוצה | Dawson fingers, קורפוס קלוסום, וריד מרכזי | קצר, היקפי | אישה צעירה, אירועים חוזרים |
| NMOSD | area postrema, עצב ראייה ארוך עד הכיאזמה | 3 מקטעים ומעלה, מרכזי | נוגדני AQP4 |
| ADEM | נגעים גדולים באותו גיל, גרעינים עמוקים | יכול להיות מעורב | ילד אחרי זיהום, אנצפלופתיה |
| PML | תת-קורטיקלי, סיבי U, ללא אפקט מסה | לא אופייני | HIV או natalizumab |
| מחלת כלי דם קטנים | Fazekas, לקונות | לא מעורב | גיל, יתר לחץ דם |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רדיולוגיה אבחנתית, בחינת הרישוי ברפואה, נוירולוגיה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- McDonald Criteria for Multiple Sclerosis (Thompson et al.), 2017 revision — MRI dissemination in space and time
- MAGNIMS–CMSC–NAIMS Consensus Recommendations on the Use of MRI in Multiple Sclerosis, 2021 — Diagnosis and monitoring
- International Consensus Diagnostic Criteria for Neuromyelitis Optica Spectrum Disorders, 2015 — Imaging features
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.