Examqo › הספרייה של Examqo › רדיולוגיה › חזה ולב · IMLE
תמט ריאתי: סימנים ישירים, עקיפים ודפוסי אונות
הסימן הישיר לתמט הוא תזוזת סדק בין-אונתי (עם צפיפות של כלי דם וסימפונות), והסימנים העקיפים הם משיכה של המבנים לצד התמט — ותמט אונה במבוגר מחייב לחפש גידול אנדוברונכיאלי.
למה זה חשוב במבחן
המבחן שואל ״מה סימן ישיר לתמט״. התשובה: תזוזת סדק, צפיפות של כלי דם וסימפונות בתוך האונה, ועלייה בצפיפות. סימנים עקיפים: הרמת הסרעפת, תזוזת מדיאסטינום וקנה לצד התמט, תזוזת ההילום, צפיפות צלעות וניפוח יתר מפצה של האונות האחרות. ב-CT רואים אונה משולשת עם סדק מוזז ושוליים קעורים. ההבחנה מתפליט גדול: בתמט כל חצי החזה הלבן מושך את המדיאסטינום אליו; בתפליט גדול המדיאסטינום נדחק לצד הנגדי.
דפוסים: אונה עליונה ימנית — הסדק הקטן עולה; עם גוש בהילום מקבלים קו בצורת S הפוכה (סימן S של Golden), שמרמז על גידול שחוסם. אונה עליונה שמאלית — ״צעיף״ אפרורי בחצי העליון והאונה נעה קדימה; לפעמים יש פס אוויר סביב קשת האאורטה (Luftsichel). אונה אמצעית — אובדן גבול הלב הימני. אונות תחתונות — משולש צפוף מאחורי הלב או ליד עמוד השדרה ואובדן קו הסרעפת או האאורטה היורדת; תמט אונה תחתונה שמאלית נראה כ״מפרש״ מאחורי הלב.
מנגנונים: חסימתי (גידול, פקק ריר, גוף זר), פסיבי או לחיצתי (תפליט, חזה-אוויר, כמו בבסיסי הריאות באי-ספיקת לב), חוסר סורפקטנט, וצלקתי (שחפת, קרינה). תמט עגול (round atelectasis) הוא גוש תת-פלאורלי באונה תחתונה ליד עיבוי פלאורלי — לרוב אחרי חשיפה לאסבסט — עם כלי דם וסימפונות שנכנסים אליו בקשת (״זנב שביט״) ואובדן נפח של האונה; הוא לא צריך ביופסיה כשכל הסימנים קיימים. במבוגר עם תמט אונה חדש — CT וברונכוסקופיה לשלילת גידול. בילד — לחשוב קודם על גוף זר או פקק ריר.
נקודות מפתח
- סימן ישיר — תזוזת סדק.
- עקיפים — סרעפת עולה, מדיאסטינום נמשך.
- סימן S של Golden — תמט עם גידול מרכזי.
- מבוגר עם תמט — CT וברונכוסקופיה.
- תמט עגול — אסבסט, זנב שביט.
טבלה מסכמת
| אונה | סימן בצילום PA | סימן נלווה | מלכודת |
|---|---|---|---|
| עליונה ימנית | הסדק הקטן עולה | סימן S של Golden עם גוש בהילום | לחפש גידול מרכזי |
| עליונה שמאלית | צעיף אפרורי עליון | פס אוויר ליד האאורטה | אין סדק קטן משמאל |
| אמצעית | אובדן גבול הלב הימני | משולש בצילום צידי | עלול להיראות קל |
| תחתונה שמאלית | משולש מאחורי הלב | אובדן קו האאורטה היורדת והסרעפת | לבדוק מבעד לצל הלב |
| כל הריאה | חצי חזה לבן | מדיאסטינום נמשך לצד הלבן | תפליט דוחק לצד הנגדי |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רדיולוגיה אבחנתית, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imaging, 2024 — Atelectasis; Signs of lobar collapse
- British Thoracic Society Guideline for Diagnostic Flexible Bronchoscopy in Adults, 2013 — Indications
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.