Examqo › הספרייה של Examqo › רדיולוגיה › נוירו-רדיולוגיה · IMLE
הדמיה בחבלת ראש, פנים ועמוד שדרה צווארי
בחבלת ראש מבצעים CT ללא חומר ניגוד לפי כללי החלטה, מבדילים המטומה אפידורלית (עדשה, לא חוצה תפרים) מסאב-דורלית (סהר, חוצה תפרים), מוסיפים CTA לפי קריטריוני Denver, ובשברי פנים מזהים את דפוסי Le Fort.
למה זה חשוב במבחן
לפי כלל ה-CT הקנדי, סיכון גבוה: GCS מתחת ל-15 שעתיים אחרי החבלה, חשד לשבר פתוח או שקוע, סימני שבר בבסיס הגולגולת, הקאה פעמיים או יותר, וגיל 65 ומעלה. המטומה אפידורלית: בצורת עדשה, לא חוצה תפרים (אבל יכולה לחצות את קו האמצע), לרוב עורקית מעורק המנינגיאלי האמצעי עם שבר טמפורלי, ולעיתים ״מרווח צלול״. המטומה סאב-דורלית: בצורת סהר, חוצה תפרים אבל לא את הפלקס, מוורידים מגשרים — שכיחה בקשישים, באלכוהוליסטים ובהתעללות בתינוקות. קונטוזיות בקטבים הפרונטליים והטמפורליים ״פורחות״ ב-24–48 השעות הראשונות. פגיעה אקסונלית מפושטת (DAI): CT לרוב תקין או כמעט תקין; ב-MRI עם SWI רואים מיקרו-דימומים בגבול אפור-לבן, בקורפוס קלוסום ובגזע המוח.
CTA של כלי הצוואר והראש מתווסף לפי קריטריוני Denver המורחבים: שבר שעובר בתעלת הקרוטיד, שבר בעמוד השדרה הצווארי (במיוחד C1–C3 או דרך הפורמן הרוחבי), שבר Le Fort II או III, סימן חגורה בצוואר, וחסר נוירולוגי שלא מוסבר ב-CT. שברי Le Fort כולם עוברים דרך הלוחות הפטריגואידיים: I — אופקי מעל שיני הלסת העליונה (״חך צף״); II — פירמידלי, דרך עצמות האף, הדופן המדיאלית של הארובה, רצפת הארובה והשפה התת-ארובתית; III — ניתוק גולגולתי-פנימי, דרך הקשת הזיגומטית והדופן הלטרלית של הארובה. שבר הקומפלקס הזיגומטי מערב את הקשת, התפר הפרונטו-זיגומטי, רצפת הארובה ושפתה, ודפנות הסינוס המקסילרי.
שבר ״blowout״ של רצפת הארובה יכול ללכוד את שריר הישר התחתון — הגבלה במבט כלפי מעלה; בילדים הלכידה יכולה להיות עם שבר קטן (״trapdoor״) ומחייבת טיפול דחוף. עמוד שדרה צווארי: במבוגר עם התוויה לפי כללי החלטה, CT הוא הבדיקה הראשונה. שבר Jefferson הוא שבר ״פיצוץ״ של C1 מעומס צירי; אם סכום החריגה של המסות הלטרליות מעבר ל-C2 גדול מ-7 מ״מ — חשד לקרע ברצועה הרוחבית ולאי-יציבות. שבר burst בחוליה מותנית או חזית: חלק אחורי של גוף החוליה נדחק לתעלה — מעורבות העמוד האמצעי. בתינוק עם חשד להתעללות: CT ראש גם בלי סימנים נוירולוגיים כשיש שברים, חבורות בפנים או בראש, או גיל מתחת לשנה עם פגיעה לא מוסברת.
נקודות מפתח
- אפידורלית — עדשה; סאב-דורלית — סהר.
- DAI — MRI עם SWI.
- Denver: תעלת הקרוטיד, C1–C3, Le Fort II–III, סימן חגורה.
- Le Fort I אופקי, II פירמידה, III ניתוק.
- Jefferson — מעל 7 מ״מ חריגה = רצועה רוחבית קרועה.
טבלה מסכמת
| ממצא | צורה וגבולות | מקור | נקודה למבחן |
|---|---|---|---|
| המטומה אפידורלית | עדשה, לא חוצה תפרים | עורק מנינגיאלי אמצעי | מרווח צלול, שבר טמפורלי |
| המטומה סאב-דורלית | סהר, חוצה תפרים, לא חוצה פלקס | ורידים מגשרים | קשישים, אלכוהול, התעללות |
| DAI | מיקרו-דימומים בגבול אפור-לבן | גזירה | CT כמעט תקין; MRI עם SWI |
| Le Fort II | פירמידה דרך האף והארובה | חבלת פנים | מחייב CTA לפי Denver |
| Jefferson | פיצוץ של C1 | עומס צירי | מעל 7 מ״מ — רצועה רוחבית קרועה |
שאלה מהמבחן, בחינם
בן 30 לאחר חבלת ראש מתקשה לאחוז או לתפוס בחפץ לפי הוראה, או באופן ספונטני. אין קושי באחיזה בידיים באברי הגוף, או בתנועות ידיים שאינן מכוונות להשגת חפצים בסביבה. מהי התסמונת הקלינית?
- א. optic ataxia
- ב. optic apraxia
- ג. simultanagnosia
- ד. visual object agnosia
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רדיולוגיה אבחנתית, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה דחופה, כירורגיה כללית, נוירולוגיה, נוירוכירורגיה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Canadian CT Head Rule (Stiell et al.), 2001, validated 2005 — High- and medium-risk criteria
- ACR Appropriateness Criteria: Head Trauma, 2021 — Initial imaging and vascular imaging
- Western Trauma Association: Blunt Cerebrovascular Injury (expanded Denver criteria), 2020 — Screening indications
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.
ראו גם: שברים בפנים: Le Fort, זיגומה, רצפת ארובה, לסת וסינוס פרונטלי