Examqo › הספרייה של Examqo › רדיולוגיה › בטן · IMLE
נגעים מוקדיים בכבד: המנגיומה, FNH, אדנומה, HCC וגרורות
דפוס ההאדרה מאבחן את רוב נגעי הכבד: המנגיומה — קשריות היקפיות שמתמלאות פנימה, FNH — האדרה עורקית אחידה עם צלקת מרכזית, HCC בכבד שחמתי — האדרה עורקית ו-washout, וגרורות — לרוב היפו-וסקולריות.
למה זה חשוב במבחן
המנגיומה היא הגידול השפיר המוצק השכיח בכבד. ב-US — אקוגני ומוגדר; ב-CT וב-MRI — האדרה היקפית בקשריות לא רציפות שמתמלאת פנימה (centripetal fill-in) והולכת עם מאגר הדם בכל הפאזות; בהירה מאוד ב-T2. FNH — באישה צעירה: האדרה עורקית אחידה וחזקה, צלקת מרכזית בהירה ב-T2 שמאדירה מאוחר, ושוויון לכבד בפאזות מאוחרות; בחומר הפטוביליארי (gadoxetate) נשארת בהירה או שווה לכבד. אדנומה הפטוצלולרית — אישה עם גלולות, סטרואידים אנבוליים או מחלת אגירת גליקוגן; סיכון לדימום ולהתמרה ממאירה; כהה בפאזה ההפטוביליארית; תת-סוג HNF1α מאבד אות ב-opposed phase בגלל שומן תוך-תאי. אדנומה מעל 5 ס״מ — כריתה.
HCC: בכבד שחמתי או ב-HBV אפשר לאבחן בלי ביופסיה. LI-RADS מגדיר מאפיינים עיקריים: האדרה בפאזה העורקית המאוחרת (לא טבעתית), washout בפאזה הפורטלית או המאוחרת, קפסולה מאדירה וגדילה מעל סף. נגע של 10 מ״מ ומעלה עם המאפיינים האלה לפי כללי הגודל הוא LR-5 — HCC ודאי. בדיקת CT או MRI לכבד צריכה לפחות פאזה עורקית מאוחרת, פאזה פורטלית ופאזה מאוחרת. מעקב בשחמת: US כל 6 חודשים, עם או בלי AFP. Fibrolamellar HCC — צעיר בלי שחמת, גוש גדול עם צלקת מרכזית כהה ב-T2 ומסוידת (בניגוד לצלקת הבהירה של FNH).
גרורות: רוב הגרורות היפו-וסקולריות (מעי גס ומערכת עיכול) ונראות כהות בפאזה הפורטלית ו״מטרה״ (target) ב-US — נגע מטרה בכבד הוא לרוב גרורה. גרורות היפר-וסקולריות: NET, כליה, מלנומה, תריס. גרורות מסוידות: גידולים מוציניים של המעי הגס. DWI מגלה גרורות קטנות שמתפספסות. ציסטות: ציסטה פשוטה — אנאקואית ללא האדרה; ציסטה הידטידית — ציסטות בנות, קרום מתנתק (״חבצלת המים״) ודופן מסוידת; אבצס פיוגני — ״אשכול״ של ציסטות קטנות שמתאחדות. המרטומות ביליאריות (von Meyenburg) — הרבה ציסטות זעירות בהירות מאוד ב-T2 בלי קשר לדרכי המרה. לימפומה בכבד — נגעים היפואקואיים מרובים.
נקודות מפתח
- המנגיומה — מתמלאת מהשוליים פנימה.
- FNH — אחיד עורקי עם צלקת בהירה.
- אדנומה — גלולות, דימום, מעל 5 ס״מ כריתה.
- HCC — האדרה עורקית ו-washout בשחמת.
- גרורות — לרוב היפו-וסקולריות, נגע מטרה.
טבלה מסכמת
| נגע | דפוס האדרה | MRI | מילת מפתח |
|---|---|---|---|
| המנגיומה | קשריות היקפיות שמתמלאות פנימה | בהיר מאוד ב-T2 | עוקב אחרי מאגר הדם |
| FNH | עורקי אחיד, שווה לכבד בהמשך | צלקת בהירה ב-T2; נשאר בהיר בפאזה הפטוביליארית | אישה צעירה, אין צורך בטיפול |
| אדנומה | עורקי, לעיתים לא אחיד | כהה בפאזה הפטוביליארית; שומן תוך-תאי | גלולות, דימום, מעל 5 ס״מ כריתה |
| HCC | האדרה עורקית ו-washout, קפסולה | LI-RADS 5 | שחמת או HBV |
| גרורה | היפו-וסקולרית ברוב המקרים | DWI רגיש | נגע מטרה ב-US |
שאלות מהמבחן, בחינם
לאיזה מהוורידים הבאים מתנקז דם מ- caudate lobe ?של כבד
- א. Right hepatic vein
- ב. Left hepatic vein
- ג. Middle hepatic vein
- ד. Inferior vena cava
בן 30 , חולץ אחרי שרגלו נמעכה מתחת לפלטה כבדה שנפלה במפעל בו הוא עובד. בקבלתו למלר"ד עדות במוניטור ל- peaked T wave. מה?ו השלב הבא בניהול המקרה
- א. SL Aspirin 100mg
- ב. IV 50ml D50W+10 units insulin
- ג. IV Furosemide 80mg
- ד. SC Clexane 1mg/kg
איזה מהבאים נכון בנוגע לשימוש במרקרים סרטניים כבדיקות סקר?
- א. CEA נמצא שימושי לבדיקת סקר, אך לא נמצא בקשר להישרדות
- ב. PSA נמצא שימושי לבדיקת סקר ולרוב מתנרמל תוך חודש אחרי רדיותרפיה
- ג. AFP לא משמש לבדיקת סקר ואף אינו נמצא בקורולציה לגודל הגידול ולפרוגנוזה
- ד. CA 19-9 לא משמש לבדיקת סקר, אך נמצא בקורלציה לעומס המחלה ולפרוגנוזה
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רדיולוגיה אבחנתית, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, כירורגיה כללית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ACR LI-RADS CT/MRI Core, version 2018 — Major features and categories
- EASL Clinical Practice Guidelines on the Management of Benign Liver Tumours, 2016 — Haemangioma, FNH and hepatocellular adenoma
- AASLD Practice Guidance on Prevention, Diagnosis and Treatment of Hepatocellular Carcinoma, 2023 — Surveillance and non-invasive diagnosis
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.