Examqo › הספרייה של Examqo › רדיולוגיה › חזה ולב · IMLE
דפוסי HRCT במחלות ריאה
ב-HRCT מזהים דפוס (רטיקולרי, זכוכית חלבית, קשריות, ציסטות, מוזאיקה) ואת הפיזור שלו (עליון או תחתון, מרכזי או היקפי, ובתוך האונית המשנית) — והשילוב בין השניים מצמצם את האבחנה המבדלת.
למה זה חשוב במבחן
HRCT נעשה בחתכים דקים (בערך 1 מ״מ) עם מסנן חד, ולפעמים בשכיבה על הבטן ובנשיפה. דפוס UIP: רטיקולציה תת-פלאורלית בבסיסים, חלות דבש (honeycombing) וברונכיאקטזיות מתיחה — במטופל מבוגר ללא סיבה אחרת זה מספיק לאבחנת IPF בלי ביופסיה. NSIP: זכוכית חלבית ורטיקולציה בבסיסים, עם חסך תת-פלאורלי (subpleural sparing) ומעט או ללא חלות דבש — שכיח במחלות רקמת חיבור. HP כרונית: מעורבות עליונה או אמצעית, קשריות צנטרילובולריות ואזורי מוזאיקה עם לכידת אוויר בנשיפה.
פיזור קשריות: פרי-לימפטי — לאורך הסדקים, הפלאורה והצרורות הברונכו-וסקולריים — בסרקואידוזיס, סיליקוזיס וקרצינומטוזיס לימפנגיטית; צנטרילובולרי — רחוק מהפלאורה — ב-HP, RB-ILD וברונכיוליטיס זיהומית (״עץ בניצן״); אקראי — בשחפת מיליארית ובגרורות המטוגניות. מחלות בעליונות: סרקואידוזיס, סיליקוזיס עם פיברוזיס מסיבית מתקדמת (גושים שנודדים להילום, עם קשריות לימפה מסוידות בצורת קליפת ביצה), LCH, שחפת ו-ABPA. מחלות בתחתונות: IPF, NSIP, אסבסטוזיס, סקלרודרמה ושאיפה. מחלות שקשורות לעישון: RB-ILD, DIP, LCH (קשריות וציסטות עליונות שחוסכות את הזוויות) ואמפיזמה; סרקואידוזיס ו-HP דווקא פחות שכיחות במעשנים.
ממצאים מכוונים: ״crazy paving״ (זכוכית חלבית עם עיבוי מחיצות) קלאסי ל-PAP אבל לא ספציפי; ציסטות דקות מפושטות באישה צעירה — LAM; ציסטות עם זכוכית חלבית בסיוגרן — LIP; ברונכיאקטזיות מרכזיות בעליונות עם פקקי ריר — ABPA; הסימן העיקרי לברונכיאקטזיה — סימפון רחב מהעורק הצמוד אליו וחוסר הצרות לכיוון הפריפריה. באספרגילוזיס פולשנית בנויטרופני — קשרית עם ״הילה״ של זכוכית חלבית, ובהמשך ״סהר אוויר״. קשרית מוצקה מקרית בגודל 6–8 מ״מ בסיכון נמוך: CT לאחר 6–12 חודשים; מעל 8 מ״מ: לשקול CT לאחר 3 חודשים, PET-CT או ביופסיה; מתחת ל-6 מ״מ בסיכון נמוך: אין צורך במעקב (Fleischner 2017).
נקודות מפתח
- UIP — בסיסים, תת-פלאורלי, חלות דבש.
- NSIP — זכוכית חלבית עם חסך תת-פלאורלי.
- פרי-לימפטי — סרקואידוזיס; צנטרילובולרי — HP.
- עליונות: סרקואידוזיס, סיליקוזיס, LCH, שחפת.
- קשרית 6–8 מ״מ בסיכון נמוך — CT לאחר 6–12 חודשים.
טבלה מסכמת
| דפוס | פיזור | מחלות עיקריות | רמז |
|---|---|---|---|
| UIP | תת-פלאורלי, בסיסים | IPF, אסבסטוזיס, RA | חלות דבש וברונכיאקטזיות מתיחה |
| NSIP | בסיסים, חסך תת-פלאורלי | מחלות רקמת חיבור | זכוכית חלבית, מעט חלות דבש |
| קשריות פרי-לימפטיות | סדקים, פלאורה, הילום | סרקואידוזיס, סיליקוזיס | קשריות לימפה בהילום |
| קשריות צנטרילובולריות | רחוק מהפלאורה | HP, RB-ILD, ברונכיוליטיס | עץ בניצן = זיהום |
| ציסטות | מפושט או עליון | LAM, LCH, LIP | LCH חוסך את הזוויות |
שאלה מהמבחן, בחינם
מי מבין המחלות הבאות לא נחשבת כ- smoking related interstitial lung disease ?
- א. Lymphoid interstitial pneumonitis (LIP)
- ב. Usual interstitial pneumonitis (UIP)
- ג. Desquamative insterstitial pneumonitis (DIP)
- ד. Respiratory bronchiolitis interstitial lung disease (RB-ILD)
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רדיולוגיה אבחנתית, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Fleischner Society White Paper: Diagnostic criteria for idiopathic pulmonary fibrosis, 2018 — HRCT patterns
- ATS/ERS/JRS/ALAT Clinical Practice Guideline: Idiopathic Pulmonary Fibrosis (an update) and Progressive Pulmonary Fibrosis, 2022 — Radiological UIP patterns
- Fleischner Society Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT, 2017 — Solid nodule recommendations
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.