Examqo › הספרייה של Examqo › רדיולוגיה › בטן · IMLE
הדמיה של כיס המרה ודרכי המרה
US הוא הבדיקה הראשונה בכאב ברביע הימני העליון: אבן נעה עם צל, דופן עבה ו״מרפי סונוגרפי״ מאבחנים דלקת כיס מרה; פוליפ לא נע ובלי צל; ואחרי זה בוחרים MRCP, EUS או ERCP לפי הסיכון לאבן בדרכי המרה.
למה זה חשוב במבחן
אבן בכיס המרה ב-US: אקוגנית, עם צל אחורי ונעה עם שינוי תנוחה. כיס מרה מכווץ מלא אבנים נותן סימן WES (דופן-הד-צל). בוצה (sludge) — אקוגנית בלי צל. פוליפ — צמוד לדופן, לא נע ובלי צל; פוליפ של 10 מ״מ ומעלה — כריתת כיס מרה; 6–9 מ״מ עם גורם סיכון (גיל מעל 60, PSC, מוצא הודי, פוליפ ״יושב״) — לשקול כריתה; אחרת מעקב. דלקת חריפה (Tokyo 2018): דופן מעובה, נוזל סביב הכיס, הגדלה, ו״מרפי סונוגרפי״ — כאב במגע המתמר בכיס. אם ה-US לא חד — HIDA. דלקת גנגרנית: דופן לא סימטרית, ממברנות בתוך הלומן, ולפעמים אין מרפי; דלקת אמפיזמטית — גז בדופן, בעיקר בגבר סוכרתי, וזה מצב דחוף.
אדנומיומטוזיס: עיבוי דופן בקרקעית עם ארטיפקט ״זנב שביט״ מגבישים בסינוסים של Rokitansky-Aschoff — שפיר. קרצינומה של כיס המרה: אישה מבוגרת, אבנים גדולות (מעל 3 ס״מ), כיס מרה ״חרסינה״, PSC וחיבור פנקריאטי-ביליארי חריג; מתפשטת מוקדם לכבד (מקטעים IV ו-V). Xanthogranulomatous cholecystitis — מחקה גידול, עם קשריות היפואקואיות בתוך הדופן. Mirizzi: אבן תקועה בצוואר הכיס או בצינור הציסטי לוחצת על הצינור הכבדי המשותף וגורמת לצהבת.
אבן בצינור המרה המשותף (ASGE 2019): סיכון גבוה (אבן שנראתה ב-US, כולנגיטיס, או בילירובין מעל 4 עם צינור רחב) — ERCP; סיכון בינוני — MRCP או EUS; סיכון נמוך — כריתת כיס מרה. קוטר תקין של הצינור המשותף עד כ-6 מ״מ, מעט רחב יותר בקשישים ואחרי כריתת כיס מרה. PSC — היצרויות והרחבות לסירוגין (״חרוזים״), בשילוב עם קוליטיס כיבית. Caroli — הרחבות שקיות של דרכי המרה התוך-כבדיות עם ״נקודה מרכזית״ (ענף פורטלי בתוך הצינור). כולנגיוקרצינומה הילרית (Klatskin) — היצרות בהילום עם האדרה מאוחרת. עלייה בבילירובין אחרי כריתת כיס מרה — דליפת מרה או אבן שנשארה: HIDA לדליפה, MRCP לאבן.
נקודות מפתח
- US ראשון ברביע ימני עליון.
- אבן — צל ותנועה; פוליפ — בלי שניהם.
- פוליפ 10 מ״מ ומעלה — כריתה.
- אבן בצינור: גבוה ERCP, בינוני MRCP או EUS.
- Mirizzi — אבן בצוואר לוחצת על הצינור הכבדי.
טבלה מסכמת
| מצב | ממצא US | מבדיל | המשך |
|---|---|---|---|
| אבן בכיס | אקוגנית, צל, נעה | WES בכיס מכווץ | כריתה אם יש תסמינים |
| פוליפ | צמוד לדופן, לא נע, בלי צל | 10 מ״מ ומעלה — כריתה | מעקב בפוליפ קטן |
| דלקת חריפה | דופן עבה, נוזל, מרפי סונוגרפי | גנגרנית: ממברנות, דופן לא סימטרית | HIDA אם לא חד |
| אדנומיומטוזיס | עיבוי בקרקעית, זנב שביט | שפיר | ללא טיפול |
| קרצינומה | גוש או עיבוי לא סימטרי, פלישה לכבד | אבן גדולה, כיס חרסינה | CT או MRI לשלב |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רדיולוגיה אבחנתית, בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Tokyo Guidelines 2018: Diagnostic Criteria and Severity Grading of Acute Cholecystitis, 2018 — Imaging findings
- ASGE Guideline on the Role of Endoscopy in the Evaluation and Management of Choledocholithiasis, 2019 — Risk stratification
- ESGAR/EAES/EFISDS/ESGE Joint Guideline on Gallbladder Polyps, 2022 — Size thresholds and follow-up
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.