Examqo › הספרייה של Examqo › רדיולוגיה › דרכי שתן ואגן · IMLE
גושים בכליה: Bosniak 2019, אנגיומיוליפומה ו-RCC
ציסטה בכליה מסווגת לפי Bosniak 2019 לפי דופן, מחיצות וקשריות מאדירות — I–II שפירות, IIF למעקב, III–IV לטיפול — ושומן מקרוסקופי בגוש מוצק מאבחן אנגיומיוליפומה.
למה זה חשוב במבחן
Bosniak 2019: I — ציסטה פשוטה עם דופן דקה (2 מ״מ ומטה), נוזל אחיד בצפיפות -9 עד 20 HU, בלי מחיצות. II — מעט מחיצות דקות (1–3), הסתיידות, ציסטה היפר-דנסית אחידה (70 HU ומעלה בלי חומר ניגוד), או ציסטה אחידה שאינה מאדירה. IIF — דופן או מחיצות מעובות מעט (3 מ״מ) ומאדירות, או הרבה מחיצות דקות (4 ומעלה). III — דופן או מחיצה מאדירה עבה (4 מ״מ ומעלה) או לא סדירה. IV — קשרית מאדירה. I ו-II — שפירות בלי מעקב; IIF — מעקב (6 ו-12 חודשים, ואחר כך שנתי עד 5 שנים); III — כמחצית ממאירות, ניתוח או מעקב פעיל; IV — רובן ממאירות, טיפול. האדרה ב-CT מוגדרת כעלייה של 20 HU ומעלה.
אנגיומיוליפומה (AML): שומן מקרוסקופי (-10 HU ומטה) בגוש מוצק — מאבחן; מרובות ודו-צדדיות בטוברוס סקלרוזיס. מעל 4 ס״מ יש סיכון לדימום ושוקלים אמבוליזציה מונעת. AML ״דל שומן״ מחקה RCC. RCC לפי תת-סוג: clear cell — השכיח, היפר-וסקולרי ולא אחיד, בהיר ב-T2, ומרובה ב-von Hippel-Lindau; papillary — היפו-וסקולרי, אחיד וכהה ב-T2; chromophobe — ביניים, לעיתים עם צלקת מרכזית. אונקוציטומה עם צלקת מרכזית לא ניתנת להבדלה בוודאות מ-RCC. לימפומה של הכליה — גושים דו-צדדיים מרובים שמאדירים מעט, או רקמה שעוטפת את הכליה.
שלבים (AJCC 8): T1a עד 4 ס״מ, T1b 4–7 ס״מ, T2 מעל 7 ס״מ ומוגבל לכליה, T3a פלישה לשומן הפרי-נפרי או לשומן הסינוס או לווריד הכליה, T3b קריש בווריד הנבוב מתחת לסרעפת, T3c מעל הסרעפת או פלישה לדופן הווריד הנבוב, T4 מעבר לפסציה של Gerota או לתוך האדרנל באותו צד. גוש של 5 ס״מ שמערב את השומן הפרי-נפרי הוא T3a. מחלות ציסטיות עם סיכון ממאירות: von Hippel-Lindau, טוברוס סקלרוזיס ומחלה ציסטית נרכשת בדיאליזה; ADPKD — כליות גדולות עם ציסטות רבות, ציסטות בכבד ומפרצות מוחיות, בלי סיכון מוגבר ל-RCC. אדנומה של האדרנל: 10 HU ומטה בלי חומר ניגוד, או washout מוחלט של 60% ומעלה, או ירידת אות ב-chemical shift.
נקודות מפתח
- I–II שפירות; IIF מעקב; III–IV טיפול.
- האדרה = עלייה של 20 HU ומעלה.
- שומן מקרוסקופי — AML; מעל 4 ס״מ סיכון דימום.
- clear cell — היפר-וסקולרי; papillary — היפו-וסקולרי וכהה ב-T2.
- T1a עד 4 ס״מ; T3a שומן או וריד הכליה.
טבלה מסכמת
| קטגוריה | מאפיין | סיכון ממאירות | ניהול |
|---|---|---|---|
| Bosniak I | דופן דקה, נוזל אחיד, בלי מחיצות | זניח | ללא מעקב |
| Bosniak II | 1–3 מחיצות דקות, הסתיידות, היפר-דנסית אחידה | זניח | ללא מעקב |
| Bosniak IIF | דופן או מחיצות 3 מ״מ, או 4 מחיצות ומעלה | נמוך | מעקב עד 5 שנים |
| Bosniak III | דופן או מחיצה מאדירה של 4 מ״מ ומעלה או לא סדירה | כמחצית | ניתוח או מעקב פעיל |
| Bosniak IV | קשרית מאדירה | רוב | טיפול |
שאלות מהמבחן, בחינם
מה נכון יותר לגבי אנגיומיוליפומה?
- א. שכיח יותר במצבים של ניורופיברומטוזיס
- ב. הסיכוי לדימום גבוה יותר בגושים בקוטר מעל 4 ס"מ
- ג. CT עדיף על US כבדיקה ראשונה
- ד. שכיח יותר בגברים מאשר בנשים
מה מהבאים נכון לגבי אדנומות באדרנל?
- א. צפיפות של פחות מ- HU25 ב- CT ללא הזרקת חומר ניגוד היא אבחנתית לאדנומה
- ב. אדנומות הן בעלות קצב גדילה איטי
- ג. אדנומה עוברת שטיפה איטית לאחר הזרקת חומרניגוד ב- CT
- ד. אדנומה עוברת האדרה איטית לאחר הזרקת חומר ניגוד ב- CT
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רדיולוגיה אבחנתית, בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Bosniak Classification of Cystic Renal Masses, Version 2019 (Silverman et al.), 2019 — Definitions and management
- AJCC Cancer Staging Manual, 8th edition (2017) — Kidney
- ACR Appropriateness Criteria: Indeterminate Renal Mass, 2020 — CT and MRI renal mass protocol
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.
ראו גם: ציסטות וגושים שפירים בכליה: Bosniak, AML ואונקוציטומה