Examqo › הספרייה של Examqo › רדיולוגיה › דרכי שתן ואגן · IMLE
MRI של הערמונית ו-PI-RADS
ב-PI-RADS 2.1 הרצף הקובע באזור ההיקפי הוא DWI ובאזור המעבר הוא T2, ההאדרה הדינמית רק מעלה ציון 3 ל-4 באזור ההיקפי, וציון 4–5 מוביל לביופסיה ממוקדת.
למה זה חשוב במבחן
MRI מולטי-פרמטרי לפני ביופסיה מומלץ היום בגבר עם חשד לסרטן ערמונית: הוא מגלה סרטן משמעותי קלינית ומכוון ביופסיה ממוקדת. הציון 1–5 מבטא את הסבירות לסרטן משמעותי. באזור ההיקפי (peripheral zone), שבו נמצאים רוב הגידולים, הרצף הדומיננטי הוא DWI ו-ADC; באזור המעבר (transition zone) הרצף הדומיננטי הוא T2, כי היפרפלזיה שפירה מבלבלת את הדיפוזיה. האדרה דינמית (DCE) חיובית מעלה נגע מציון 3 לציון 4 באזור ההיקפי בלבד. גידול באזור ההיקפי נראה כמוקד כהה ב-T2 עם הגבלת דיפוזיה; באזור המעבר — מוקד כהה ב-T2 ״מחוק כמו פחם״ (erased charcoal) עם גבולות לא חדים.
אחרי ביופסיה ממתינים לפחות 6 שבועות לפני MRI, כי דימום משבש את הקריאה. פריצה מחוץ לקופסית (extraprostatic extension) מחפשים ב-T2: בליטה של הקופסית, אי-סדירות, מגע ארוך של הגידול עם הקופסית (מעל 15 מ״מ בערך) ומחיקת הזווית הרקטו-פרוסטטית. פלישה לשלפוחיות הזרע: אות נמוך ב-T2 בתוך השלפוחיות, הגבלת דיפוזיה, והתפשטות לאורך הצינור השופך. ב-MRI תקין או ציון 1–2 עם PSA density נמוך אפשר לשקול להימנע מביופסיה.
שלב: PSMA PET-CT עדיף ב-CT ומיפוי עצמות בסיכון גבוה לאיתור קשריות לימפה וגרורות. מעקב פעיל (active surveillance) משתמש ב-MRI חוזר. סרטן שלפוחית השתן: MRI עם ציון VI-RADS מעריך פלישה לשריר. גידול אשך: אחרי US, CT של החזה, הבטן והאגן לשלב — קשריות רטרופריטונאליות סביב כלי הכליה הן התחנה הראשונה. גבר עם PSA גבוה וגוש מוחשי עדיין צריך ביופסיה ללא קשר ל-MRI.
נקודות מפתח
- היקפי — DWI; מעבר — T2.
- DCE מעלה 3 ל-4 רק בהיקפי.
- PI-RADS 4–5 — ביופסיה ממוקדת.
- 6 שבועות אחרי ביופסיה לפני MRI.
- PSMA PET-CT לשלב בסיכון גבוה.
טבלה מסכמת
| אזור | רצף דומיננטי | מראה הגידול | הערה |
|---|---|---|---|
| היקפי | DWI ו-ADC | מוקד כהה ב-T2 עם הגבלת דיפוזיה | DCE חיובי מעלה 3 ל-4 |
| מעבר | T2 | פחם מחוק, גבולות לא חדים | היפרפלזיה שפירה מבלבלת דיפוזיה |
| פריצה מהקופסית | T2 | בליטה, מגע ארוך מ-15 מ״מ, זווית מחוקה | משנה שלב |
| שלפוחיות זרע | T2 ו-DWI | אות נמוך בשלפוחית | שלב T3b |
| אחרי ביופסיה | — | דימום | לחכות 6 שבועות לפחות |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רדיולוגיה אבחנתית, בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ACR–ESUR–AdMeTech PI-RADS, version 2.1 (2019) — Dominant sequences and assessment categories
- EAU–EANM–ESTRO–ESUR–ISUP–SIOG Guidelines on Prostate Cancer, 2024 — Pre-biopsy MRI
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.