Examqo › הספרייה של Examqo › רדיולוגיה › בטן · IMLE

הדמיה של הלבלב: דלקת, אוספים, אדנוקרצינומה וגושים ציסטיים

בדלקת לבלב חריפה לא צריך CT לאבחנה טיפוסית, ו-CT מוקדם מדי מפספס נמק; לפי אטלנטה מבחינים בין אוספים נוזליים לאוספים נמקיים לפי גיל (4 שבועות) ותוכן; באדנוקרצינומה ה-CT הלבלבי קובע נתיחות לפי מגע עם העורקים.

Read in English

למה זה חשוב במבחן

אבחנה של דלקת לבלב חריפה: שניים משלושה — כאב אופייני, ליפאז מעל פי 3, ממצא דימות. CT עם חומר ניגוד נדרש כשהאבחנה מוטלת בספק או כשאין שיפור, ועדיף אחרי 72–96 שעות, כי מוקדם יותר הנמק עוד לא נראה. אטלנטה 2012: דלקת בצקתית-אינטרסטיציאלית מול דלקת נמקית. אוספים: פחות מ-4 שבועות — אוסף נוזלי חריף (APFC) או אוסף נמקי חריף (ANC); אחרי 4 שבועות עם דופן — פסאודוציסטה (נוזל בלבד) או walled-off necrosis (עם רכיב מוצק). גז בתוך אוסף נמקי מעיד על זיהום. סיבוכים וסקולריים: פסאודו-מפרצת (בעיקר בעורק הטחולי) ופקקת בווריד הטחולי. ב-US בדלקת חריפה הלבלב מוגדל והיפואקואי עם נוזל סביבו.

אדנוקרצינומה: CT בפרוטוקול לבלב — פאזה לבלבית ופאזה פורטלית בחתכים דקים. הגידול היפודנסי בפאזה הלבלבית, עם ״צינור כפול״ (הרחבת צינור המרה וצינור הלבלב) ואטרופיה של הלבלב מעליו; כ-10% איזודנסיים. נתיחות (NCCN): נתיח — אין מגע עם ה-celiac, ה-SMA ועורק הכבד המשותף, ומגע ורידי של 180° או פחות בלי עיוות; גבולי — מגע עם ה-SMA של 180° או פחות, או מעורבות ורידית שניתנת לשחזור; לא נתיח — מגע עם ה-SMA או ה-celiac של יותר מ-180°, או גרורות. דלקת לבלב אוטואימונית: לבלב ״נקניק״ מוגדל ומפושט בלי חריצים, ״הילה״ היפודנסית סביבו, היצרות של צינור הלבלב בלי הרחבה מעליה, IgG4 גבוה ותגובה לסטרואידים — מחקה גידול.

גושים ציסטיים: IPMN מתקשר לצינור הלבלב; סימני סיכון גבוה — צהבת חסימתית עם ציסטה בראש, קשרית מאדירה של 5 מ״מ ומעלה, צינור ראשי של 10 מ״מ ומעלה; סימנים מדאיגים — ציסטה של 3 ס״מ ומעלה, קשרית קטנה מ-5 מ״מ, דופן מעובה, צינור ראשי של 5–9 מ״מ וגדילה מהירה. ציסטאדנומה סרוזית — אישה מבוגרת, מיקרו-ציסטות כמו ״חלת דבש״ עם צלקת מרכזית מסוידת, שפירה. ניאופלזמה ציסטית מוצינית — אישה בגיל העמידה, גוף וזנב, ציסטה גדולה עם הסתיידות היקפית, ללא קשר לצינור — לכריתה. SPN — אישה צעירה, גוש מוצק-ציסטי עם דימום. פסאודוציסטה — רקע של דלקת. אינסולינומה — קטנה וחזקה בהאדרה עורקית; גסטרינומה — ״משולש הגסטרינומה״. בלבלב מחולק (divisum) הגוף והזנב מתנקזים דרך הפפילה הקטנה.

נקודות מפתח

• CT בדלקת — אחרי 72–96 שעות, לא לאבחנה טיפוסית.
• 4 שבועות מבדילים אוסף חריף מאוסף בעל דופן.
• אדנוקרצינומה — היפודנסית, צינור כפול.
• מגע עם SMA מעל 180° — לא נתיח.
• IPMN — מתקשר לצינור; צינור 10 מ״מ ומעלה — סיכון גבוה.

טבלה מסכמת

בגרסה המלאה למנויים

• אלגוריתם פשוט
• עזר זיכרון
• מלכודות במבחן
• 5 כרטיסי חזרה
• מספיק ל-IMLE

הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רדיולוגיה אבחנתית, בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, רפואה פנימית.

כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם

מקורות

• Revised Atlanta Classification of Acute Pancreatitis, 2012 — Morphological types and peripancreatic collections
• International Consensus Guidelines for the Management of IPMN (Fukuoka), 2017 — High-risk stigmata and worrisome features
• NCCN Guidelines: Pancreatic Adenocarcinoma, 2024 — Resectability criteria on pancreas-protocol CT

המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.

נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.