Examqo › הספרייה של Examqo › רדיולוגיה › פיזיקה, קרינה ובטיחות · IMLE
בטיחות MRI וחומרי ניגוד על בסיס גדוליניום
השדה המגנטי של MRI תמיד פועל, ולכן הסכנות הן גוף מתכתי שנמשך, חימום מגלי RF ומכשירים מושתלים — ואת הגדוליניום בוחרים מקבוצת הסיכון הנמוך (מקרוציקלי) כדי להימנע מ-NSF ולצמצם שקיעה במוח.
למה זה חשוב במבחן
שאלות הבטיחות ב-MRI עוסקות בשלושה כוחות: השדה הסטטי (B0) מושך חפצים פרומגנטיים כ״קליעים״ ומזיז שתלים; גלי ה-RF מחממים רקמה ויכולים לגרום לכוויות דרך לולאות של כבלים, חוטים או קעקועים, והמדד לכך הוא SAR; ושיפועי השדה (gradients) יוצרים רעש חזק — ולכן מגיני שמיעה — וגירוי של עצבים היקפיים. ACR מחלקת את סביבת ה-MRI לארבעה אזורים: אזור I ציבורי, אזור II קבלה וסינון, אזור III מבוקר, ואזור IV חדר המגנט. כל מי שנכנס לאזור III עובר שאלון סינון.
שתלים מסווגים כבטוחים ל-MR (MR Safe), מותנים (MR Conditional) — מותר בתנאים שהיצרן קבע — או לא בטוחים (MR Unsafe). קוצב לב מותנה-MR נסרק לפי התנאים; קוצב ישן אפשרי לפעמים במרכז מנוסה עם פרוטוקול. גוף זר מתכתי בעין אצל עובד מתכת הוא התוויית נגד, ומי שיש לו חשד כזה עובר צילום ארובות לפני הבדיקה. קליפס ישן פרומגנטי למפרצת מוחית אסור. MRI ללא חומר ניגוד מותר בהיריון.
גדוליניום: ACR מחלקת את החומרים לקבוצות. קבוצה II, עם הסיכון הנמוך ביותר ל-NSF (nephrogenic systemic fibrosis), כוללת את החומרים המקרוציקליים gadobutrol, gadoterate ו-gadoteridol וגם את gadobenate. עם חומר מקבוצה II בדיקת eGFR מוקדמת היא רשות; עם חומר מקבוצה I (ליניארי, כמו gadodiamide) נאסר שימוש ב-eGFR מתחת ל-30 או ב-AKI. NSF היא פיברוזיס של העור והאיברים הפנימיים, כמעט רק בחולי כליה קשים. שקיעת גדוליניום במוח — אות גבוה ב-T1 בגרעין הדנטטי ובגלובוס פלידוס — שכיחה יותר בחומרים ליניאריים ולא הוכח שהיא גורמת נזק קליני; בגלל זה ה-EMA הגבילה בשנת 2017 את החומרים הליניאריים לווריד. תגובה אלרגית לגדוליניום נדירה יותר מאשר ליוד, והטיפול זהה.
נקודות מפתח
- שדה סטטי — קליעים; RF — חימום; שיפועים — רעש.
- ארבעה אזורים; סינון לפני אזור III.
- גוף זר בעין — צילום ארובות קודם.
- קבוצה II (מקרוציקליים ו-gadobenate) — סיכון NSF זניח.
- גדוליניום בהיריון רק כשהוא חיוני.
טבלה מסכמת
| סכנה | מקור | דוגמה | מניעה |
|---|---|---|---|
| קליע (projectile) | שדה סטטי B0 | בלון חמצן, כיסא גלגלים מתכתי | שאלון סינון ואזורים |
| כוויה | גלי RF (SAR) | לולאת כבל, קעקוע, מדבקות מתכתיות | ניתוק כבלים, ריפוד, הגבלת SAR |
| רעש וגירוי עצבים | שיפועי שדה | רעש מעל 100 dB | מגיני שמיעה |
| שתל | B0, RF, שיפועים | קוצב ישן, גוף זר בעין, קליפס פרומגנטי | בירור תווית MR Safe, Conditional או Unsafe |
| NSF | גדוליניום בכליה פגועה קשה | חומר מקבוצה I ב-eGFR מתחת ל-30 | חומר מקבוצה II; מנה נמוכה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רדיולוגיה אבחנתית, בחינת הרישוי ברפואה, נוירולוגיה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ACR Manual on MR Safety, 2024 — MR environment zones; Screening; Implants and devices
- ACR Manual on Contrast Media, 2024 — Gadolinium-based contrast agents and nephrogenic systemic fibrosis; Gadolinium retention
- European Medicines Agency: Gadolinium-containing contrast agents, Article 31 referral, 2017 — Restriction of linear agents
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.