Examqo › הספרייה של Examqo › רדיולוגיה › נוירו-רדיולוגיה · IMLE
הדמיה של גידולי מוח
קודם מחליטים אם הגידול תוך-אקסיאלי או חוץ-אקסיאלי, אחר כך לפי גיל, מיקום, האדרה, דיפוזיה ופרפוזיה — מנינגיומה עם בסיס דוראלי, גרורות בגבול אפור-לבן, גליובלסטומה עם טבעת ונמק, לימפומה עם הגבלת דיפוזיה, ובילדים גידולי הפוסה האחורית.
למה זה חשוב במבחן
סימני גידול חוץ-אקסיאלי: בסיס רחב על הדורה, ״זנב דוראלי״, נוזל או כלי דם בין הגידול למוח (CSF cleft) ודחיקה של הקליפה פנימה. מנינגיומה היא הגידול החוץ-אקסיאלי השכיח במבוגר: האדרה אחידה, הסתיידויות והיפרוסטוזיס של העצם. שוואנומה וסטיבולרית מתרחבת לתוך תעלת השמע הפנימית (״גביע גלידה״); דו-צדדית ב-NF2. גידולים תוך-אקסיאליים במבוגר: גרורות — מרובות, בגבול אפור-לבן, עם בצקת גדולה; גליובלסטומה — טבעת עבה ולא סדירה עם נמק, לעיתים חוצה את הקורפוס קלוסום (״פרפר״); לימפומה ראשונית — סביב החדרים, האדרה אחידה, צפופה ב-CT והגבלת דיפוזיה בגלל צפיפות תאים; סטרואידים לפני ביופסיה עלולים להעלים אותה.
גליומות לפי WHO 2021 מסווגות גם לפי מוטציות: אסטרוציטומה עם מוטציה ב-IDH, אוליגודנדרוגליומה (IDH ומחיקת 1p/19q) — לרוב פרונטלית ועם הסתיידויות — וגליובלסטומה ללא מוטציה ב-IDH. סימן T2-FLAIR mismatch (אות גבוה ב-T2 שמחוויר ב-FLAIR חוץ מהשוליים) מכוון לאסטרוציטומה עם IDH וללא מחיקת 1p/19q. פרפוזיה: rCBV גבוה בגידול בדרגה גבוהה ובחזרת גידול, ונמוך בנמק קרינתי. ספקטרוסקופיה: כולין עולה ו-NAA יורד בגידול; ליפיד-לקטט בנמק. אחרי טיפול אנטי-אנגיוגני ההאדרה יורדת גם בלי תגובה אמיתית (pseudoresponse); אחרי כימו-קרינה ההאדרה יכולה לעלות זמנית (pseudoprogression).
בילדים רוב הגידולים בפוסה האחורית: אסטרוציטומה פילוציטית — ציסטה במוחון עם קשרית קירית שמאדירה; מדולובלסטומה — גוש בקו האמצע (ורמיס), צפוף ב-CT, עם הגבלת דיפוזיה ונטייה לפיזור בנוזל — לכן MRI של כל עמוד השדרה; אפנדימומה — בחדר הרביעי, ״מתפרצת״ דרך הפתחים, עם הסתיידויות. קרניופרינגיומה בילד — גוש סופרה-סלרי ציסטי ומסויד. בהיפופיזה: מיקרואדנומה מתחת ל-10 מ״מ, נראית כאזור שמאדיר פחות בבדיקה דינמית; מקרואדנומה 10 מ״מ ומעלה. נגעים עם טבעת האדרה: אבצס (טבעת דקה וחלקה עם הגבלת דיפוזיה במרכז), גליובלסטומה, גרורה ודה-מיאלינציה (טבעת פתוחה). ציסטה אפידרמואידית — הגבלת דיפוזיה ו-FLAIR שלא מתבטל, בניגוד לציסטה ארכנואידית.
נקודות מפתח
- חוץ-אקסיאלי: בסיס דוראלי, CSF cleft — מנינגיומה.
- גרורות בגבול אפור-לבן.
- גליובלסטומה — טבעת ונמק; לימפומה — הגבלת דיפוזיה.
- פרפוזיה גבוהה — גידול; נמוכה — נמק קרינתי.
- ילדים: פילוציטית, מדולובלסטומה, אפנדימומה.
טבלה מסכמת
| גידול | גיל ומיקום | ממצא מפתח | מלכודת |
|---|---|---|---|
| מנינגיומה | מבוגר, חוץ-אקסיאלי | בסיס דוראלי, זנב, הסתיידות | לא לבלבל עם גרורה דוראלית |
| גרורות | מבוגר, גבול אפור-לבן | מרובות, בצקת גדולה | נגע יחיד עדיין יכול להיות גרורה |
| גליובלסטומה | מבוגר, חומר לבן | טבעת לא סדירה ונמק, ״פרפר״ | pseudoprogression אחרי טיפול |
| לימפומה ראשונית | מבוגר, סביב החדרים | האדרה אחידה, הגבלת דיפוזיה | סטרואידים מעלימים אותה |
| מדולובלסטומה | ילד, ורמיס | צפופה, הגבלת דיפוזיה | MRI של כל עמוד השדרה |
שאלה מהמבחן, בחינם
אוליגודנדרוגליומה- מה נכון?
- א. בעלת הפרוגנוזה הגרועה ביותר מבין הגידולים הגליאלים השפירים
- ב. ברוב המקרים נמצא מוטציה Codeletion .1p19q
- ג. מכילות הסתיידויות 20% עד
- ד. מעורבות של חומר אפור נדירה
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רדיולוגיה אבחנתית, בחינת הרישוי ברפואה, נוירולוגיה, אונקולוגיה, נוירוכירורגיה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System, 5th edition (2021) — Gliomas, glioneuronal and neuronal tumours; Embryonal tumours
- RANO Criteria for Response Assessment in Neuro-Oncology (RANO 2.0), 2023 — Pseudoprogression and pseudoresponse
- ACR Appropriateness Criteria: Brain Tumors (Workup and Follow-up), 2019 — MRI with contrast, perfusion and spectroscopy
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.
ראו גם: גליומות וגליובלסטומה במבוגרים (Glioma and glioblastoma)