Examqo › הספרייה של Examqo › רדיולוגיה › חזה ולב · IMLE
CT ו-MRI של הלב
CT של העורקים הכליליים שולל מחלה כלילית בסבירות נמוכה-בינונית, וציון סידן מדרג סיכון; MRI לב מודד תפקוד ומאפיין רקמה — ודפוס ההאדרה המאוחרת (LGE) מבדיל אוטם (תת-אנדוקרדיאלי) ממיוקרדיטיס (תת-אפיקרדיאלי) ומקרדיומיופתיות.
למה זה חשוב במבחן
CCTA מתאים לכאב חזה יציב בסבירות נמוכה עד בינונית, לכאב חזה במיון בסיכון נמוך-בינוני, לאנומליות של העורקים הכליליים ולבדיקת מעקפים; פחות מתאים בסידן רב, בהפרעת קצב ובדופק מהיר (מכוונים לדופק מתחת ל-60–65 עם חוסם בטא). ציון סידן (Agatston) נעשה בלי חומר ניגוד: לכל נגע מכפילים שטח במקדם צפיפות לפי ה-HU המרבי (130 ומעלה) ומסכמים; 0 — סיכון נמוך מאוד, 400 ומעלה — חמור. פלאק בסיכון גבוה: רימודלינג חיובי, פלאק בצפיפות נמוכה, הסתיידויות נקודתיות וסימן ״טבעת המפית״ (napkin-ring). מפרצת כלילית: הרחבה של פי 1.5 ומעלה מהקטע התקין הסמוך.
אנטומיה: הדומיננטיות נקבעת לפי העורק שנותן את ה-PDA; ברוב האנשים (בערך 80%) העורק הימני דומיננטי, ובדומיננטיות שמאלית ה-LCx נותן את ה-PDA. אנומליה ממאירה: עורק כלילי שיוצא מהסינוס הנגדי ועובר בין האאורטה לעורק הריאה (interarterial) — קשור למוות פתאומי בספורטאים צעירים. קוארקטציה: חריצי צלעות בצלעות 3–8, סימן ״3״, ושילוב עם מסתם אאורטלי דו-עלי ותסמונת Turner. לפני TAVI, CT מודד את הטבעת ואת עורקי הגישה; לפני אבלציה לפרפור פרוזדורים CT מראה את הוורידים הריאתיים (בדרך כלל 4) ושולל קריש באוזנית.
MRI: סינה (cine) היא שיטת הייחוס ל-EF ולנפחים. LGE: באוטם — תת-אנדוקרדיאלי עד טרנס-מורלי בפיזור של עורק; ליבה כהה בתוך ההאדרה היא חסימה מיקרו-וסקולרית (MVO) וסימן פרוגנוסטי רע. במיוקרדיטיס — תת-אפיקרדיאלי או באמצע הדופן, לרוב אינפרו-לטרלי, עם בצקת ב-T2 (קריטריוני Lake Louise: קריטריון T2 אחד וקריטריון T1 אחד). HCM — כתמים באמצע הדופן בנקודות החיבור של החדר הימני; עמילואידוזיס — תת-אנדוקרדיאלי מפושט עם קושי ״לאפס״ את השריר; Takotsubo — בלונינג של הקודקוד עם בצקת בלי LGE משמעותי. T1 native גבוה בבצקת, פיברוזיס ועמילואיד, ונמוך במחלת Fabry ובעודף ברזל. בהבדלה בין קריש לגידול — קריש אינו מאדיר ב-LGE עם TI ארוך. ליפומה — אות שומן שנעלם בדיכוי שומן. הגידול הראשוני השכיח ביותר בלב במבוגר הוא מיקסומה בעלייה השמאלית; גרורות שכיחות בהרבה מגידולים ראשוניים.
נקודות מפתח
- CCTA — כאב חזה בסבירות נמוכה-בינונית.
- ציון סידן 0 — סיכון נמוך מאוד; 400 ומעלה — חמור.
- אוטם — LGE תת-אנדוקרדיאלי לפי עורק.
- מיוקרדיטיס — תת-אפיקרדיאלי עם בצקת.
- מיקסומה — הגידול הראשוני השכיח במבוגר.
טבלה מסכמת
| דפוס LGE | מיקום | אבחנה | רמז נוסף |
|---|---|---|---|
| תת-אנדוקרדיאלי עד טרנס-מורלי | בפיזור של עורק | אוטם | ליבה כהה = MVO |
| תת-אפיקרדיאלי או אמצע הדופן | אינפרו-לטרלי | מיוקרדיטיס | בצקת ב-T2, צעיר עם טרופונין |
| כתמים באמצע הדופן | נקודות חיבור החדר הימני | HCM | עיבוי דופן |
| תת-אנדוקרדיאלי מפושט | כל ההיקף, לא לפי עורק | עמילואידוזיס | T1 native גבוה מאוד |
| ללא LGE משמעותי | קודקוד בלוני | Takotsubo | בצקת, אישה אחרי לחץ |
שאלות מהמבחן, בחינם
התבקשת לבצע סיטי לב לגבר בן 35 ,לצורך הערכת טרשת בעורקים הכליליים , וגם להערכת תפקוד חדר שמאל חישוב מקטע פליטה- ejection fraction . על מנת לצמצם עד כמה שניתן את מינון הקרינה בבדיקה , ועם זאת לקבל את המידע הנדרש למענה על שתי השאלות הקליניות , באיזה אופן יש לבצע את הצימוד לאקג( Cardiac gating )במקרה זה?
- א. prospective triggering עם רכישה של תמונות בפאזה 75% של המחזור הקרדיאלי( mid-diastole .)
- ב. prospective triggering עם רכישה של תמונות בפאזה 70-80%של המחזור הקרדיאלי
- ג. retrospective gating עם מינון קרינה מופחת( low-dose CT )לכל אורך המחזור הקרדיאלי
- ד. retrospective gating עם שינוי מינון הקרינה בפאזות שונות של המחזור הקרדיאלי( dose modulation .)
בבדיקת US של מפרק , מה לא גורם הדים בנוזל המפרקי( internal echoes )?
- א. משקע debris
- ב. תכולת חלבון גבוהה
- ג. רקמה סינוביאלית תקינה
- ד. גבישים crystals
בן 60 עם היפרליפידמיה ויתר לחץ דם מתאשפז לבירור כאבים בחזה. במהלך האשפוז מופיעים חום ופלביטיס בסמוך לעירוי פריפרי, ללא ממצאים חריגים אחרים בבדיקה גופנית. במהלך האשפוז המטופל עובר בדיקת אקו לב TTE ש .מדגימה מסתם אאורטלי מסוייד בתרבית דם צמיחה של Staphylococcus aureus .בבקבוק בודד ללא צמיחות נוספות מה הגישה הנכונה כעת?
- א. להתחיל טיפול ולבצע בהקדם TEE לשלילת אנדוקרדיטיס
- ב. להתחיל טיפול ולחזור על אקו לב TTE בהמשך
- ג. להתחיל טיפול ולחזור על אקו לב TTE אם המצב ידרדר
- ד. להתחיל טיפול ולבצע בהקדם PET-CT לשלילת מורסה
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רדיולוגיה אבחנתית, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ESC Guidelines for the Management of Chronic Coronary Syndromes, 2024 — Diagnostic testing; Coronary CT angiography
- SCMR Recommended Lake Louise Criteria for Myocardial Inflammation (updated), 2018 — T2-based and T1-based criteria
- SCCT/CAD-RADS 2.0 Coronary Artery Disease Reporting and Data System, 2022 — Stenosis categories and plaque burden
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.