Examqo › הספרייה של Examqo › רדיולוגיה › בטן · IMLE
הדמיה בבטן חריפה: אוויר חופשי, חסימה, איסכמיה ודלקת
CT עם חומר ניגוד הוא הבדיקה העיקרית בבטן חריפה במבוגר; אוויר חופשי, נקודת מעבר בחסימה, סימני חנק ואיסכמיה של המעי הם הממצאים שמחייבים ניתוח — וצילום בטן ו-US הם כלי עזר.
למה זה חשוב במבחן
אוויר חופשי (pneumoperitoneum): בצילום חזה בעמידה — אוויר מתחת לסרעפת; בצילום בשכיבה (למשל במונשם) — סימן Rigler (רואים את שני צדי דופן המעי), ״סימן כדורגל״ ורצועת הפלציפורם. CT הוא הרגיש ביותר. אוויר חופשי בלי ניקוב: אחרי ניתוח (בדרך כלל נספג תוך כמה ימים), בדיאליזה צפקית וב-pneumatosis cystoides. אוויר בווריד הפורטלי מגיע עד שולי הכבד, בעוד שאוויר בדרכי המרה (pneumobilia) מרוכז במרכז, ליד ההילום — אוויר פורטלי עם pneumatosis מעורר חשד לאיסכמיה של המעי.
חסימת מעי דק: לולאות מעל 3 ס״מ, נקודת מעבר, ״צואה במעי הדק״ ומפלסי נוזל-אוויר; הסיבה השכיחה — הידבקויות. חסימה בלולאה סגורה: לולאה בצורת C או U עם שתי נקודות מעבר וסימן ״מערבולת״ במזנטריום. סימני חנק: האדרה מופחתת של הדופן, בצקת מזנטרית, נוזל חופשי ו-pneumatosis — ניתוח דחוף. בחסימה מהידבקויות בלי סימני חנק: חומר ניגוד מסיס במים בפה; הגעה למעי הגס תוך 24 שעות מנבאת פתרון בלי ניתוח. חסימת מעי גס: קוטר מעל 6 ס״מ, ו-cecum מעל 9 ס״מ בסיכון לניקוב. וולוולוס של הסיגמואיד: ״פול קפה״ שקודקודו פונה לרביע הימני העליון, בדרך כלל בקשיש; וולוולוס של ה-cecum: cecum מורחב שנודד לרביע השמאלי העליון.
איסכמיה מזנטרית חריפה: CTA בפאזה עורקית ופורטלית. תסחיף ב-SMA נתקע בדרך כלל אחרי יציאת העורק הקוליקי האמצעי; פקקת מתחילה במוצא העורק על רקע טרשת; פקקת ורידית — מעי עבה ובצקתי; ו-NOMI בחולה בשוק. סימנים מאוחרים: pneumatosis ואוויר פורטלי. קוליטיס איסכמית פוגעת באזורי הגבול — הכפף הטחולי והמעבר רקטו-סיגמואידי — בקשישים. דלקת תוספתן: קוטר מעל 6 מ״מ, לא נלחץ, האדרה של הדופן ודלקת בשומן; US ראשון בילדים ובהריון, ו-MRI בהריון כשה-US לא חד; CT במבוגר. דיברטיקוליטיס — CT; אבצס גדול מתנקז מלעורית. Epiploic appendagitis — אליפסה שומנית עם טבעת צפופה ונקודה מרכזית; אוטם אומנטלי — שומן גדול יותר, לרוב בצד ימין, בלי טבעת. שתיהן מטופלות שמרנית.
נקודות מפתח
- CT הוא הבדיקה העיקרית בבטן חריפה במבוגר.
- מעי דק מעל 3 ס״מ, מעי גס מעל 6, cecum מעל 9.
- לולאה סגורה וסימני חנק — ניתוח.
- איסכמיה מזנטרית — CTA; pneumatosis ואוויר פורטלי מאוחרים.
- תוספתן מעל 6 מ״מ; US בילדים ובהריון.
טבלה מסכמת
| מצב | ממצא מפתח | סימן סכנה | המשך |
|---|---|---|---|
| אוויר חופשי | אוויר מתחת לסרעפת, Rigler | אחרי ניתוח יכול להיות תקין | CT למקור |
| חסימת מעי דק | לולאות מעל 3 ס״מ, נקודת מעבר | לולאה סגורה, האדרה מופחתת | חומר ניגוד מסיס במים או ניתוח |
| וולוולוס סיגמואיד | פול קפה לרביע ימני עליון | סימני איסכמיה | הסטה אנדוסקופית |
| איסכמיה מזנטרית | חסימה ב-SMA ב-CTA | pneumatosis ואוויר פורטלי | רה-וסקולריזציה |
| דלקת תוספתן | קוטר מעל 6 מ״מ, לא נלחץ | ניקוב, אבצס | ניתוח או ניקוז |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רדיולוגיה אבחנתית, בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, רפואה דחופה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ACR Appropriateness Criteria: Suspected Small-Bowel Obstruction, 2019 — CT as initial imaging
- Bologna Guidelines for Diagnosis and Management of Adhesive Small Bowel Obstruction (WSES), 2017 update — Water-soluble contrast challenge
- ACR Appropriateness Criteria: Imaging of Mesenteric Ischemia, 2018 — CTA
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.