Examqo › הספרייה של Examqo › רדיולוגיה › נוירו-רדיולוגיה · IMLE

הדמיה של עמוד השדרה: דיסק, זיהום, שבר וגידולים

בכאב גב פשוט בלי דגלים אדומים לא מצלמים; כשיש דגל אדום — MRI. ב-MRI מתארים את הדיסק לפי מינוח אחיד, מבדילים זיהום (הדיסק והפלטות משני צדדיו) מגרורה (גוף החוליה והפדיקל), ושבר אוסטאופורוטי משבר פתולוגי.

Read in English

למה זה חשוב במבחן

ACR: כאב גב תחתון בלי דגלים אדומים פחות מ-6 שבועות — אין הדמיה. דגלים אדומים (חום, ירידה במשקל, ממאירות ידועה, חסר נוירולוגי מתקדם, תסמונת cauda equina, דיכוי חיסון, חבלה משמעותית) — MRI. מינוח דיסק: בליטה (bulge) — מעבר לשוליים ביותר מ-25% מההיקף; פריצה (herniation) — פחות מ-25%: protrusion כשהבסיס רחב מהקצה, extrusion כשהקצה רחב מהבסיס או יש נדידה, sequestration כשיש שבר חופשי. פריצה פרה-צנטרלית ב-L4–L5 לוחצת על השורש היורד L5; פריצה פורמינלית באותה רמה לוחצת על השורש היוצא L4. שינויי Modic: סוג 1 בצקת (כהה ב-T1, בהיר ב-T2), סוג 2 שומן (בהיר ב-T1), סוג 3 טרשת (כהה בשניהם).

דלקת דיסק וחוליה (spondylodiscitis): אות גבוה בדיסק ב-T2, הרס של שתי הפלטות שמשני צדי הדיסק, האדרה, ולעיתים אבצס פרה-ספינלי או אפידורלי — MRI עם גדוליניום הוא הבדיקה. בשחפת הדיסק נשמר יחסית, יש התפשטות מתחת לרצועה הקדמית לכמה רמות, אבצס פסואס גדול ומסויד ועיוות זוויתי (gibbus). שבר אוסטאופורוטי מול ממאיר: שוליים אחוריים קמורים, מעורבות פדיקל, מסה אפידורלית, החלפה מפושטת של מח העצם והגבלת דיפוזיה — מכוונים לממאירות; שבר של פינה אחורית שנדחקת, פס בצקת אופקי, ״סימן נוזל״ ומח עצם תקין בשאר החוליה — לאוסטאופורוזיס.

גידולים לפי מדור: תוך-מדולרי — אפנדימומה במבוגר (מרכזי, דימום בקצוות, סירינקס) ואסטרוציטומה בילד (אקסצנטרי); תוך-דורלי חוץ-מדולרי — מנינגיומה (חזי, אישה, זנב דוראלי, הסתיידות) ושוואנומה (״משקולת״ דרך הפורמן); חוץ-דורלי — גרורות. אחרי ניתוח גב, סיבוכים מוקדמים: המטומה, זיהום, דליפת נוזל מוחי-שדרתי ושבר דיסק שנשאר; באיחור — הבחנה בין פיברוזיס (מאדיר באופן אחיד) לבין דיסק חוזר (מאדיר רק בשוליים). מילופתיה צווארית: אות גבוה בחוט ב-T2 ברמת ההיצרות. Vertebra plana בילד — גרנולומה אאוזינופילית. מחלת Baastrup — זיזים שדרתיים ״מתנשקים״ עם בורסיטיס ביניהם.

נקודות מפתח

• בלי דגלים אדומים — בלי הדמיה.
• protrusion — בסיס רחב; extrusion — קצה רחב.
• Spondylodiscitis — דיסק ושתי פלטות.
• שבר ממאיר — פדיקל, שוליים קמורים.
• אפנדימומה במבוגר, אסטרוציטומה בילד.

טבלה מסכמת

בגרסה המלאה למנויים

• אלגוריתם פשוט
• עזר זיכרון
• מלכודות במבחן
• 5 כרטיסי חזרה
• מספיק ל-IMLE

הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רדיולוגיה אבחנתית, בחינת הרישוי ברפואה, נוירולוגיה, כירורגיה אורתופדית, נוירוכירורגיה.

כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם

מקורות

• NASS/ASSR/ASNR Lumbar Disc Nomenclature: Version 2.0, 2014 — Definitions of bulge, protrusion, extrusion and sequestration
• ACR Appropriateness Criteria: Low Back Pain, 2021 — Red flags and initial imaging
• WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System, 5th edition (2021) — Spinal ependymoma

המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.

נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.