Examqo › הספרייה של Examqo › רדיולוגיה › נוירו-רדיולוגיה · IMLE
הדמיה בשבץ איסכמי חריף
CT ללא חומר ניגוד שולל דימום ומחפש סימנים מוקדמים (ASPECTS), CTA מחפש חסימה של עורק גדול, ופרפוזיה או התאמה DWI-FLAIR בוחרות מטופלים מעבר לחלון הזמן — והמטרה היא לא לעכב טיפול.
למה זה חשוב במבחן
הבדיקה הראשונה בחשד לשבץ היא CT ראש ללא חומר ניגוד, והתפקיד העיקרי שלה הוא לשלול דימום. סימנים מוקדמים לאוטם: עורק MCA צפוי (hyperdense MCA sign), אובדן ההבחנה באינסולה (insular ribbon), טשטוש הגרעין הלנטיפורמי ומחיקת סולקוסים. ציון ASPECTS מחלק את טריטוריית ה-MCA ל-10 אזורים ומפחית נקודה לכל אזור עם שינוי איסכמי מוקדם; 6 ומעלה תומך בטרומבקטומיה בתוך 6 שעות, ומחקרים משנת 2023 הראו תועלת גם בליבה גדולה (ASPECTS 3–5) במטופלים נבחרים. CTA מראש קשת האאורטה ועד הוורטקס מחפש חסימה של עורק גדול (LVO) — מתבצע מיד ולא מחכים לקריאטינין.
בחלון של 6–24 שעות בוחרים מטופלים לטרומבקטומיה לפי חוסר התאמה בין גודל הליבה לבין חומרת הקליניקה או אזור הפנומברה — CT פרפוזיה או MRI (לפי מחקרי DAWN ו-DEFUSE 3). בזמן הופעה לא ידוע (התעוררות עם שבץ): DWI חיובי עם FLAIR שעדיין שלילי מרמז שהאוטם צעיר מ-4.5 שעות ומאפשר טרומבוליזה. ב-MRI: DWI בהיר ו-ADC כהה בתוך דקות; FLAIR נעשה חיובי אחרי כמה שעות; ADC חוזר ל״תקין״ (pseudonormalization) אחרי כשבוע עד 10 ימים; האדרה גירלית מופיעה בשלב התת-חריף. ב-CT, אחרי 2–3 שבועות האוטם יכול להיראות שוב כמעט תקין (fogging).
דפוס האוטמים מצביע על המנגנון: אוטמים במספר טריטוריות של עורקים שונים — מקור תסחיפי מהלב; אוטמים באזורי הגבול בין טריטוריות (watershed) — תת-זילוח, למשל ירידת לחץ דם או היצרות קשה של הקרוטיד; לקונות בגרעינים העמוקים — מחלת כלי דם קטנים. דיסקציה של עורקי הצוואר בצעיר עם כאב צוואר ו-Horner: המטומה תוך-דופנית בצורת סהר בהירה ב-T1 עם דיכוי שומן, היצרות ״כמו חוט״ או חסימה מתחדדת. שבץ בילד: לחשוב על ארטריופתיה, מויה-מויה ואנמיה חרמשית.
נקודות מפתח
- CT ללא חומר ניגוד ראשון — לשלול דימום.
- ASPECTS 6 ומעלה — טרומבקטומיה בתוך 6 שעות.
- CTA ל-LVO, ופרפוזיה ב-6–24 שעות.
- DWI חיובי ו-FLAIR שלילי — פחות מ-4.5 שעות.
- כמה טריטוריות — תסחיף; אזורי גבול — תת-זילוח.
טבלה מסכמת
| בדיקה | שאלה שהיא עונה | ממצא מפתח | החלטה |
|---|---|---|---|
| CT ללא חומר ניגוד | דימום? היקף אוטם? | ASPECTS, עורק צפוי | 6 ומעלה תומך בטרומבקטומיה |
| CTA | חסימה של עורק גדול? | קטיעה ב-ICA או M1 | מועמד לטרומבקטומיה |
| CT פרפוזיה | ליבה מול פנומברה | חוסר התאמה | טרומבקטומיה ב-6–24 שעות |
| MRI DWI ו-FLAIR | זמן הופעה לא ידוע | DWI חיובי, FLAIR שלילי | טרומבוליזה אפשרית |
| MRI עם T1 ודיכוי שומן | דיסקציה? | המטומה תוך-דופנית בצורת סהר | טיפול אנטי-טרומבוטי |
שאלה מהמבחן, בחינם
מה נכון לגבי ה?Aspects score
- א. נחוצה הזרקת חומר ניגוד
- ב. ציון של 1 מייצג מח שמור
- ג. מבוסס על טריטוריית MCA בלבד
- ד. מטרתו להעריך את נפח הדימום באוטם
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רדיולוגיה אבחנתית, בחינת הרישוי ברפואה, נוירולוגיה, רפואה דחופה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AHA/ASA Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke, 2019 update — Imaging
- European Stroke Organisation Guidelines on Mechanical Thrombectomy in Acute Ischaemic Stroke, 2019, with 2023 large-core update — Patient selection
- ACR Appropriateness Criteria: Cerebrovascular Diseases — Stroke and Stroke-Related Conditions, 2023 — Initial imaging
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.
ראו גם: שבץ איסכמי ו-TIA