Examqo › הספרייה של Examqo › רדיולוגיה › פיזיקה, קרינה ובטיחות · IMLE
יסודות ברפואה גרעינית אבחנתית
ברפואה גרעינית מזריקים סמן רדיואקטיבי שמצטבר לפי תפקוד (ספיגת גלוקוז, בניית עצם, הפרשת מרה) ומצלמים את הקרינה שיוצאת מהגוף — Tc-99m במצלמת גמא ו-SPECT, ופולטי פוזיטרונים ב-PET.
למה זה חשוב במבחן
הבסיס הפיזיקלי נשאל לעיתים קרובות. Tc-99m פולט גמא של 140 keV, זמן מחצית החיים שלו כ-6 שעות, ומקבלים אותו מגנרטור של Mo-99 — לכן הוא הסמן השכיח ביותר. ב-PET האיזוטופ פולט פוזיטרון שמתאיין עם אלקטרון ויוצר שני פוטונים של 511 keV בכיוונים מנוגדים; המכשיר רושם אותם בצימוד (coincidence). F-18 הוא האיזוטופ השכיח, עם זמן מחצית חיים של כ-110 דקות. FDG הוא אנלוג של גלוקוז שנלכד בתא אחרי זרחון; הערך הכמותי הוא SUV.
מלכודות FDG הן שאלה קבועה. חיובי כוזב: דלקת, זיהום, מחלה גרנולומטית (סרקואידוזיס, שחפת), שומן חום, שריר פעיל ואחרי ניתוח או קרינה. שלילי כוזב: נגע קטן מ-8 מ״מ, גידול בדרגה נמוכה, גידול מוצין, אדנוקרצינומה לפידית של ריאה, NET מובחן היטב (שבו משתמשים ב-Ga-68 DOTATATE), HCC מובחן היטב ורוב סרטני הערמונית (שבהם משתמשים ב-PSMA). רמת סוכר גבוהה בדם מורידה את רגישות הבדיקה, ולכן נדרש צום וסוכר בטווח.
בדיקות נפוצות: מיפוי עצמות ב-Tc-99m MDP מראה פעילות אוסטאובלסטית — טוב לגרורות של ערמונית ושד, אבל במיאלומה הוא מתפספס כי הנגעים ליטיים בלבד, ולכן במיאלומה משתמשים ב-CT גוף במנה נמוכה או MRI. מיפוי HIDA בחשד לדלקת כיס מרה חריפה: אם כיס המרה אינו מתמלא עד שעה (או אחרי מתן מורפין) — הבדיקה חיובית. מיפוי Meckel ב-Tc-99m פרטכנטט מזהה רירית קיבה אקטופית. MAG3 מעריך חסימה בכליה עם משתן, ו-DMSA מראה צלקות בקליפת הכליה. מיפוי תריס מבדיל קשרית ״חמה״ (כמעט תמיד שפירה) מ״קרה״. Tc-99m MAA משמש למיפוי זילוח ריאות וגם לחישוב דלף כבד-ריאה לפני טיפול ב-Y-90. MIBG — נוירובלסטומה ופאוכרומוציטומה. בהנקה: אחרי חלק מהסמנים האבחוניים נדרשת הפסקה קצרה, ואחרי I-131 נדרשת הפסקה מלאה.
נקודות מפתח
- Tc-99m: 140 keV, כ-6 שעות.
- PET: שני פוטונים של 511 keV בצימוד.
- FDG — דלקת חיובית, נגע קטן ו-NET מובחן שליליים.
- מיפוי עצמות מראה בניית עצם; מיאלומה מתפספסת.
- HIDA — אי-מילוי כיס מרה = דלקת חריפה.
טבלה מסכמת
| בדיקה | סמן | מה היא מראה | מלכודת |
|---|---|---|---|
| PET-CT | F-18 FDG | ספיגת גלוקוז | דלקת חיובית; נגע מתחת ל-8 מ״מ שלילי |
| מיפוי עצמות | Tc-99m MDP | פעילות אוסטאובלסטית | מיאלומה מתפספסת |
| HIDA | Tc-99m אנלוג של IDA | הפרשת מרה ומילוי כיס המרה | אי-מילוי עד שעה = דלקת כיס מרה |
| Meckel | Tc-99m פרטכנטט | רירית קיבה אקטופית | דימום מעי בילד |
| זילוח ריאות | Tc-99m MAA | זילוח; דלף לפני Y-90 | גם תכנון טיפול בכבד |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רדיולוגיה אבחנתית, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואה גרעינית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- EANM Procedure Guidelines for Tumour Imaging: FDG PET/CT 2.0, 2015 — Patient preparation and interpretation pitfalls
- SNMMI Procedure Standard for Bone Scintigraphy, 2023 — Indications and interpretation
- SNMMI Procedure Standard for Hepatobiliary Scintigraphy, 2021 — Acute cholecystitis protocol
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.
ראו גם: מצלמת גמא, קולימטורים ו-SPECT