Examqo › הספרייה של Examqo › רדיולוגיה › פיזיקה, קרינה ובטיחות · IMLE
תגובות לחומר ניגוד יודי
יש להבדיל בין תגובה דמוית-אלרגיה (אורטיקריה, ברונכוספזם, בצקת גרון, תת-לחץ דם עם דופק מהיר) לבין תגובה פיזיולוגית (בחילה, חום, תגובה וזו-וגלית עם דופק איטי) — הראשונה מטופלת באדרנלין לשריר, השנייה בהרמת רגליים, נוזלים ואטרופין.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מופיע כמעט תמיד תרחיש: גבר שקיבל חומר ניגוד ל-CT ותוך דקות מפתח צרידות וקושי בנשימה, או נפיחות בפנים, או ירידה בלחץ הדם — והשאלה היא מה הטיפול הראשון. צרידות וסטרידור הם בצקת גרון: חמצן ואדרנלין לשריר (1 מ״ג/מ״ל, 0.5 מ״ג במבוגר). ברונכוספזם בינוני: חמצן, מרחיב סימפונות בשאיפה, ואדרנלין אם אין שיפור או אם התגובה קשה. תת-לחץ דם עם דופק מהיר הוא אנפילקסיס: הרמת רגליים, נוזלים בנפח גדול ואדרנלין לשריר. תת-לחץ דם עם דופק איטי הוא תגובה וזו-וגלית: הרמת רגליים, נוזלים, ואטרופין 0.6–1 מ״ג לווריד עד 3 מ״ג.
הנושא השני הוא מי בסיכון. גורם הסיכון החזק ביותר הוא תגובה דמוית-אלרגיה קודמת לחומר ניגוד מאותה קבוצה; אחריו אסתמה ואלרגיות מרובות. ״אלרגיה לפירות ים״ או ל״יוד״ אינה גורם סיכון ייחודי ואינה מחייבת טרום-טיפול. חוסמי בטא אינם מגבירים את שכיחות התגובה אבל מקשים על הטיפול בה. בחומרים בעלי אוסמולריות נמוכה שכיחות תגובה דמוית-אלרגיה היא כ-0.6% ותגובה קשה כ-0.04%.
טרום-טיפול לפי ACR לנבדק אלקטיבי עם תגובה קודמת: פרדניזון 50 מ״ג בפה 13, 7 ו-1 שעות לפני הבדיקה, ודיפנהידרמין 50 מ״ג שעה לפני. במצב דחוף: מתילפרדניזולון 40 מ״ג או הידרוקורטיזון 200 מ״ג לווריד כל 4 שעות עד הבדיקה, ודיפנהידרמין 50 מ״ג לווריד שעה לפני — ועדיף לפחות 4–5 שעות של סטרואידים. טרום-טיפול אינו מונע תגובה בוודאות (תגובת ״פריצה״), ואינו מיועד לתגובות פיזיולוגיות. תגובות מאוחרות (שעה עד שבוע) הן בעיקר פריחה מקולופפולרית שחולפת. דליפה של חומר ניגוד לרקמה (extravasation) מטופלת ברוב המקרים בהרמת הגפה, קומפרסים ומעקב; פונים לכירורג פלסטי כשיש כאב מחמיר, שלפוחיות, הפרעה בזרימה או בתחושה.
נקודות מפתח
- גורם הסיכון החזק ביותר — תגובה קודמת לאותה קבוצת חומר.
- בצקת גרון וברונכוספזם קשה — אדרנלין לשריר.
- לחץ נמוך ודופק מהיר — אנפילקסיס; דופק איטי — וזו-וגלי.
- טרום-טיפול אלקטיבי: פרדניזון 50 מ״ג 13, 7 ו-1 שעות לפני.
- דליפה לרקמה — טיפול שמרני ברוב המקרים.
טבלה מסכמת
| תגובה | סימנים | טיפול ראשון | הערה |
|---|---|---|---|
| אורטיקריה קלה | פריחה מגרדת מוגבלת | השגחה; דיפנהידרמין לפי הצורך | אין צורך באדרנלין |
| ברונכוספזם | צפצופים, ירידה בסטורציה | חמצן, מרחיב סימפונות; אדרנלין לשריר אם קשה | מדידת סטורציה |
| בצקת גרון | צרידות, סטרידור, תחושת חנק | חמצן ואדרנלין 0.5 מ״ג לשריר | לא לחכות לאנטיהיסטמין |
| אנפילקסיס | תת-לחץ דם עם דופק מהיר | הרמת רגליים, נוזלים, אדרנלין לשריר | הזעקת צוות החייאה |
| תגובה וזו-וגלית | תת-לחץ דם עם דופק איטי | הרמת רגליים, נוזלים, אטרופין 0.6–1 מ״ג לווריד | עד 3 מ״ג אטרופין |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רדיולוגיה אבחנתית, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה דחופה, רפואה פנימית, רפואה גרעינית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ACR Manual on Contrast Media, 2024 — Allergic-like and physiologic reactions to intravascular iodinated contrast media; Treatment of acute reactions
- ESUR Guidelines on Contrast Agents, version 10.0 (2018) — Acute adverse reactions; Late adverse reactions; Extravasation
- World Allergy Organization Anaphylaxis Guidance, 2020 — Initial treatment with intramuscular epinephrine
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.