Examqo › הספרייה של Examqo › גריאטריה › תסמונות גריאטריות · IMLE
היפרנתרמיה והתייבשות במבוגר (Hypernatraemia and dehydration in older adults)
היפרנתרמיה (נתרן מעל 145 ממול״ק/ל) במבוגר היא כמעט תמיד חוסר מים — המטופל אינו צמא או אינו מסוגל לשתות לבד; מתקנים לאט, בערך עד 10 ממול״ק/ל ב-24 שעות בהיפרנתרמיה כרונית, ומטפלים בגורם: מחלה חריפה, חום, משתנים, סוכר גבוה או תלות בעזרה.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מופיע דייר מוסד עם דמנציה, חום ובלבול, נתרן 158 ושתייה מועטה, ונשאלים על הטיפול: אם יש סימני הלם — קודם סליין איזוטוני לייצוב, ואחר כך נוזלים היפוטוניים (גלוקוז 5% או סליין חצי) בקצב שמוריד את הנתרן בהדרגה. נשאלים גם על חישוב גרעון המים החופשיים: סך מי הגוף כפול (הנתרן חלקי 140 פחות 1), כשסך מי הגוף במבוגר הוא כ-0.5 ממשקל הגוף בגברים וכ-0.45 בנשים.
נקודות חוזרות: תיקון מהיר מדי בהיפרנתרמיה כרונית עלול לגרום לבצקת מוחית; ירידה בצמא ובכושר ריכוז השתן עם הגיל, דמנציה ותלות בעזרה הם גורמי הסיכון העיקריים; יחס BUN לקריאטינין מעל 20 תומך בהתייבשות; ובהתייבשות קלה במבוגר שאינו שותה מספיק אפשר לתת נוזלים תת-עוריים. ההנחיות האירופיות ממליצות על שתייה של כ-1.6 ליטר ביום לנשים וכ-2.0 ליטר לגברים, אלא אם יש הגבלה רפואית.
במבחן מופיעה לעיתים גם היפרנתרמיה בגלל אובדן מים דרך הכליות — סוכרת אינסיפידוס או שתן רב אחרי שחרור חסימה — ולכן בודקים את נפח השתן ואת האוסמולליות שלו.
נקודות מפתח
- נתרן מעל 145 = חוסר מים.
- גורמי סיכון: ירידה בצמא, דמנציה, תלות, חום, משתנים.
- גרעון מים = סך מי הגוף × (נתרן/140 − 1).
- כרוני — עד כ-10 ממול״ק/ל ב-24 שעות.
- הלם — סליין קודם; אחר כך נוזלים היפוטוניים.
טבלה מסכמת
| נושא | עיקר | ערכים |
|---|---|---|
| הגדרה | נתרן גבוה = חוסר מים יחסי | מעל 145 ממול״ק/ל |
| גורמי סיכון | ירידה בצמא, דמנציה, תלות בשתייה, חום, משתנים, סוכר גבוה, lactulose | דייר מוסד בסיכון גבוה |
| תסמינים | ישנוניות, בלבול, חולשה, פרכוסים | לפי חומרה וקצב העלייה |
| גרעון מים | סך מי הגוף × (נתרן/140 − 1) | מבוגר: 0.5 בגברים, 0.45 בנשים |
| קצב תיקון | כרוני — עד כ-10 ממול״ק/ל ב-24 שעות | חריף (פחות מ-48 שעות) — מהר יותר |
| נוזלים | הלם — סליין איזוטוני קודם; אחר כך גלוקוז 5% או סליין חצי | נוזלים תת-עוריים בהתייבשות קלה |
שאלה מהמבחן, בחינם
בת 70 ., עם רקע של סכיזופרניה, מגיעה למיון עם ירידה במצב הכרה, בלבול וכאבי ראש בבדיקתה: ללא בצקות, ללא רושם לסימני התייבשות. בבדיקות מעבדה היפונתרמיה של 122 mEq/L . בבדיקת השתן אוסמולארית של 100 mOsm/kg . ריכוז הנתרן בשתן 10 mM . איזה מהמצבים הבאים יכול להסביר את ההיפונתרמיה?
- א. פולידיפסיה
- ב. היפותירואידיזם
- ג. טיפול בתיאזיד
- ד. גידול ריאתי
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: גריאטריה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואה דחופה, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Fluid and electrolyte disturbances — hypernatraemia
- ESPEN guideline on clinical nutrition and hydration in geriatrics, 2022 — Hydration
- Geriatrics Review Syllabus (American Geriatrics Society), 11th edition (2022) — Fluid and electrolyte disorders in older adults
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.