Examqo › הספרייה של Examqo › גריאטריה › תסמונות גריאטריות · IMLE
כאב במבוגרים ובמטופלים עם דמנציה (Pain in older adults and in dementia)
כאב במבוגרים שכיח ומטופל פחות מדי, בייחוד בדמנציה, שבה המטופל אינו מדווח עליו; מעריכים כאב גם בכלי תצפית (PAINAD), מתחילים ב-paracetamol קבוע ובטיפול לא תרופתי, נמנעים מ-NSAIDs לטווח ארוך ומתרופות מסוכנות, ומשתמשים באופיואיד במינון נמוך כשהכאב בינוני-קשה ופוגע בתפקוד.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מופיע מטופל עם דמנציה מתקדמת שנעשה חסר מנוחה, מסרב לקום ונאנח במגע, ונשאלים מה הצעד הבא: הערכת כאב בכלי תצפית וטיפול ניסיוני ב-paracetamol קבוע — במחקר אקראי טיפול מדורג בכאב בדיירי מוסדות עם דמנציה הפחית אי-שקט. נשאלים גם על בחירת התרופות לפי ההנחיה האמריקנית לכאב מתמשך במבוגרים.
נקודות חוזרות: paracetamol הוא קו ראשון (עד 4 ג׳ ביום, פחות במחלת כבד או בצריכת אלכוהול); NSAIDs דרך הפה — להימנע לטווח ארוך (דימום, כליות, לב), ואילו NSAID מקומי מתאים לאוסטאוארתריטיס מקומית; pethidine — לא; tramadol — בזהירות (היפונתרמיה, תסמונת סרוטונין, פרכוסים); כאב נוירופתי — duloxetine, או gabapentin ו-pregabalin במינון נמוך עם התאמה לכליות (ישנוניות, נפילות); וטיפול לא תרופתי — פעילות גופנית, פיזיותרפיה, חום, טיפול קוגניטיבי-התנהגותי.
כאב שלא טופל במבוגר גורם לדיכאון, להפרעות שינה, לירידה בתפקוד, לנפילות ולדליריום. במבוגר שאינו מתקשר מחפשים סימנים: הבעות פנים, קולות, תנוחה מגוננת, אי-שקט, שינוי באכילה ובשינה. מטרת הטיפול היא שיפור בתפקוד ובאיכות החיים, ולא בהכרח היעלמות מלאה של הכאב.
נקודות מפתח
- כאב שכיח ומטופל פחות מדי, במיוחד בדמנציה.
- בדמנציה — PAINAD ותצפית; שינוי התנהגות עלול להיות כאב.
- paracetamol קבוע — קו ראשון; NSAID מקומי לכאב מקומי.
- נוירופתי — duloxetine או gabapentinoid במינון נמוך.
- אופיואיד במינון נמוך לכאב בינוני-קשה; לא pethidine.
טבלה מסכמת
| שלב | מה עושים | נקודה למבחן |
|---|---|---|
| הערכה | שאלה ישירה וסולם מספרי; בדמנציה — PAINAD (0–10) | שינוי התנהגות עלול להיות כאב |
| קו ראשון | paracetamol קבוע, עד 4 ג׳ ביום | פחות במחלת כבד או אלכוהול |
| מקומי | NSAID מקומי, lidocaine מקומי | לאוסטאוארתריטיס ולכאב מקומי |
| נוירופתי | duloxetine; gabapentin או pregabalin במינון נמוך | התאמה לכליות; ישנוניות ונפילות |
| אופיואיד | מינון נמוך לכאב בינוני-קשה עם פגיעה בתפקוד | משלשל קבוע; לא pethidine |
| להימנע | NSAIDs דרך הפה לטווח ארוך, pethidine, מרפי שרירים | Beers 2023 |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: גריאטריה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת משפחה, רפואה פנימית, הרדמה, רפואה פיזיקלית ושיקום.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- American Geriatrics Society clinical practice guideline — Pharmacological management of persistent pain in older persons, 2009 — Drug choice and dosing
- PAINAD scale (Pain Assessment in Advanced Dementia), 2003 — Observational pain assessment
- American Geriatrics Society Beers Criteria, 2023 update — Analgesics to avoid
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.